[原創]犬囊內白內障摘除術

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文/愛寶動物醫院院長 吳昆泰
[適應證]
1.老年犬只白內障。
2.晶狀體脫位或半脫位，晶狀體畸形。
3.某些外傷性白內障合并晶體內異物。
4.與晶狀體皮質過敏有關的白內障。
[禁忌證]
高度合并白內障；先天性或發育性白內障；對側眼曾行囊內白內障摘除，術后發生視網膜剝離；廣泛的虹膜后粘連合并白內障；合并有眼外傷及玻璃體病變者。
[術前準備]
1.全面評價犬只全身疾病和病灶。
2.術前3天開始，以抗生素眼液點眼，手術當日清晰，以0.25%氯霉素或慶霉素溶液沖洗結膜囊和淚道。
[麻醉]
注射用全身麻醉劑或氣體麻醉
[手術步驟]1.開瞼　以鋼絲開瞼器開瞼（圖1）。
圖1
或以縫線開瞼。縫線開瞼須在上下瞼皮下浸潤麻醉后進行，上瞼作1～2個，下瞼作1個褥式縫線，距瞼緣3mm（圖2）。
圖2
2.上直肌固定縫線　以直齒鑷于12點時鐘位角膜緣后8mm處夾住上直肌肌腱，以圓針帶1-0絲線貫穿上直肌附著點后方，縫線作牽引上直肌（圖3）。
圖3
3.制作結膜瓣　作以角鞏膜緣為基底的結膜瓣，寬5～6mm，翻轉結膜瓣剝離至角鞏膜緣。也可作成以穹隆為基底的結膜瓣，即以眼科剪沿角膜緣剪開結膜（圖4）。
圖4
4.角鞏膜緣切開及預置縫線　充分暴露角鞏膜緣并止血。在角鞏膜緣灰白線偏后作垂直板層切開，深達2/3全層，切口力求整齊規范。切口范圍可自9∶30～2∶30時鐘位。分別于11∶00和1∶00時鐘位作兩根預置縫線。以4-0黑線或6-0Vicryl可吸收縫線作1/2全厚縫合，然后自切口溝槽內拉出線套（圖5）。
圖5
5.切開角鞏膜緣　將預置縫線整理好后分置兩側。以尖刀片沿與虹膜面近平行的傾斜角度穿透切口（圖6）。
圖6
爾后用角鞏膜剪向兩側擴大切口到預定位置。注意保護好預置縫線不被剪斷（圖7）。
圖7
6.于鼻上方或顳上方作一虹膜根部切除。對瞳孔后粘連者，可以顯微虹膜恢復器自虹膜周切孔插入虹膜后以分離粘連（圖8）。
圖8
7.整理好預置縫線后，助手以有齒鑷輕輕掀開角膜瓣，用吸水海綿吸干晶狀體表面水分。并手持盛有BSS的注水器，以備一旦冷凍水誤粘虹膜組織時能及時注水松解。術者左手持虹膜恢復器將虹膜推向切口后唇，以顯露晶狀體上方及赤道部。右手持冷凍頭輕放于晶狀體上1/3表面。開始制冷數秒后，當冷凍頭周圍出現約3mm直徑的凍結的白圈時，表示粘結牢固。輕輕擺動冷凍頭，并以交替提拉動作扯斷上方及兩側懸韌帶，緩慢將晶狀體向前上方提拉，直至越過切口將其摘除（圖9）。
圖9
8.關閉切口，隨著晶狀體挽除，立即關閉切口，并收緊預置縫線結扎。拉緊的預置縫線總是向著鞏膜側，如向相反方向牽拉，反會使切口張開。以5-0絲線或10-0尼龍線間斷或連續縫合切口，整復虹膜，使瞳孔恢復成圓形。整復并縫合結膜（圖10）。
圖10
[術中注意事項]
1.冷凍點要選擇合適，一般應選在上方赤道部與前極連線中點，靠上易粘著虹膜，太靠中心則易損傷角膜。2.冷凍頭與晶狀體附著處一定要保持干燥，一般于冷凍操作前先以棉棒吸干晶狀體表面水分。3.如白內障已成熟或過熟，則冷凍時間應相應加長，以使冷凍達到液化的深部，使粘著力增強。
[術后處理]
1.術畢散瞳，結膜囊涂抗生素膏，蓋單眼或雙眼，平臥送回病房。
2.每日一次無菌換藥，局部點抗生素眼液及5%新福林眼液散瞳，必要時可全身應用抗生素及糖皮質激素。
3.術后如有眼壓升高，可適當應用乙酰唑胺或20%甘露醇等制劑，以降低眼壓。
4.術后5天拆除結膜縫線；角膜縫線應于10天以后拆除。

專業混混

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很實用，學習中……