犬慢性胰腺炎的診斷與治療

verdanki_576

犬慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis，CP）是指由多種原因所致胰腺的反復發作性或持續性炎癥變化，腺體結締組織增生，實質細胞減少，間質纖維化。臨床上表現出進行性的內、外分泌功能衰退及多種臨床癥狀。
1.病因
　　犬胰腺炎按臨床癥狀及病理變化可分為急性、急性復發性、慢性復發性和CP。CP是一種難以確切定義的胰腺慢性炎癥性病變。其病因尚不清楚，一般認為是由急性復發性胰腺炎、毒素、膽道系統疾病、外傷及術后胰腺損傷等所致。
　　此外，飼喂高脂肪的飲食以及高脂血癥也可引起CP，過高的乳糜顆粒可以栓塞胰腺的微循環或形成黃色瘤引起內膜損傷而引起胰腺炎癥，也有胰腺動脈粥樣硬化引起胰腺慢性缺氧、缺血而引起CP，這些尚需更多的資料證實。甲狀旁腺功能障礙引起高鈣血癥, 或其他原因引起的高鈣血癥可以導致鈣鹽在胰腺中的沉積，從而引起CP。

2.診斷
　　CP的早期診斷比較困難，臨床診斷需要長時間隨訪，目前還沒有廣泛接受的診斷標準。經皮穿刺胰腺活檢危險性大，不能列為臨床常規應用，因此CP主要根據臨床癥狀，然后依靠影像學檢查和胰腺外分泌功能試驗進行診斷。
　　2.1 臨床癥狀
　　病犬消化不良，食欲異常亢進，生長停滯，明顯消瘦。排便量多，糞便中含有多量脂肪和蛋白質，伴有惡臭的灰白色或有黃色光澤的腹瀉糞便。腹前部疼痛。由于胰腺細胞受損，尚可見糖尿病癥狀。
　　2.2 影像學檢查
　　腹部X線檢測是CP的重要檢測方法，如發現胰腺鈣化則可確診，但是此時已是中后期病變，X線無法檢測早期CP。
　　腹部超聲是了解胰腺的基本方法，為首選的影像學檢查，但診斷敏感性較低，且由于檢查結果過于依賴檢查者的經驗,因此難以作為標準化的檢查方法。
　　CT是發現胰腺鈣化的重要影像學手段,而胰腺鈣化是CP的特征性改變，但CT難以發現小的胰管和胰腺實質早期病變。另外，人醫臨床常使用內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、磁共振胰腺成像（MRCP）及超聲內鏡（EUS）等影像學手段作為CP的診斷方法，可清晰顯示胰管的改變，提高CP診斷的準確率。
　　2.3 胰腺外分泌功能試驗
　　2.3.1 糞便檢測
　　可采用X光膠片法以及明膠消化試驗檢測糞便中的胰蛋白酶；可用70%乙醇飽和蘇丹Ⅲ染色，檢測中性脂肪顆粒；定量檢測糞便中的胰蛋白酶及胰凝乳酶；碘染色檢測淀粉顆粒等。
　　2.3.2 血液學檢測
　　胰蛋白酶樣免疫反應性（trypsin-like immunoreactivity,TLI）是檢測胰腺外分泌功能的特征性診斷指標。一般情況下，當胰腺外分泌功能降低時，TLI會低于正常值。

3．治療
　　CP的治療以控制疼痛、脂肪瀉以及糖尿病為主。要去除病因、對癥治療，去除并發癥。
　　3.1 藥物治療
　　控制疼痛是治療CP關鍵因素之一。可以給予非成癮性鎮痛藥。另外，補充胰酶不僅可以控制腹瀉，且有緩解疼痛的作用。其機制是補充胰酶后通過負反饋抑制胰液分泌。血漿膽囊收縮素（CCK）水平和胰酶分泌是一種由近段小腸分泌的胰蛋白酶敏感性物質CCK釋放因子（CCK-RF）所介導的。當胰蛋白酶存在時，CCK-RF被降解和滅活；胰蛋白酶減少時，CCK-RF降解減少，腸管內CCK-RF相應增加，刺激CCK釋放，進而引起胰酶分泌。為緩解疼痛而給予的胰酶制劑中的蛋白酶活性應較高，劑量要足，并能在十二指腸釋放，才能降低CCK的水平。
　　胰酶替代治療是糾正胰源性消化不良，控制脂肪瀉的主要手段。胰源性消化不良的主要原因是胰酶（尤其是脂肪酶）缺乏，當胰酶小于正常最大排出量的5-10%時便可出現消化不良的癥狀，特別是對脂肪消化、吸收不良發生最早，其分泌受損較其它酶早且嚴重；慢性胰腺炎時胰液中的碳酸氫鹽減少，使十二指腸內pH值降低，對脂肪酶活性抑制較強；此外，脂肪酶在小腸內更容易被降解。患犬應在每餐后服用足夠劑量的胰酶制劑，同時限制脂肪的攝入量，必要時要服用H2受體拮抗劑，通過抑制胃酸分泌而升高十二指腸內的pH值，從而提高胰酶的活性，有助于控制脂肪瀉。
　　胰酶的劑型、質量是治療的關鍵。應選用可以通過胃酸環境，并能在十二指腸或近端空腸內順利釋放的胰酶制劑。目前寵物臨床常用的是腸溶性胰酶膠囊（LYPEX 等），為第三代胰酶制劑，具有較好的治療效果。
　　CP時彌漫性胰腺病變導致B細胞廣泛破壞引起的胰源性糖尿病屬繼發性特異型糖尿病，胰島素分泌不足,應在一般治療和飲食治療的基礎上使用胰島素，其使用原則參照糖尿病的治療。
　　3.2 外科治療
　　CP的病理變化復雜，臨床表現多樣，外科治療的術式種類繁多。手術療效的優劣取決于選擇的術式能否糾正導致臨床癥狀的病理改變。手術主要的適應癥有：嚴重的胰腺囊腫及膿腫；合并十二指腸、結腸梗阻等。常規的術式有胰管減壓手術、胰頭切除術及遠側胰腺切除術。
　　CP的外科治療時，術前需要進行CT、核磁共振等影像學檢查對一些伴隨病變做出全面的判斷，必要時需聯合應用術中膽管、胰管造影及術中超聲檢查，才能減少或避免遺漏病變，手術效果不確定性因素較多，因此寵物臨床CP的外科療法應用受到了一定限制。
　　3.3 營養解決方案
　　CP的飲食控制非常重要，合理的飲食可增強患犬體質，提高CP的治愈率。有報道顯示胰腺外分泌功能紊亂時，患犬體內脂溶性維生素，如VA、VE及VK等含量會降低，因此CP患犬飲食中應添加足量的脂溶性維生素，防止并發脂溶性維生素缺乏癥。另外，給予充足維生素A、C、E，硒、甲硫氨酸等營養素還可以緩解疼痛，有利于疾病治療。
　　維生素B12在蛋白質合成和紅細胞生成過程中起著重要的作用，并是機體一些重要生化反應中的輔酶，CP患犬補充維生素B12可緩解脂肪瀉，促進脂肪、蛋白質及碳水化合物的代謝。
　　目前商品化處方食品已廣泛應用于寵物臨床，如專門針對于CP的低脂易消化處方糧（LF22），處方糧中控制了脂肪含量，各種營養素搭配合理，添加了外源性消化酶，可以幫助患犬恢復體質，提高疾病的治愈率。營養解決方案已是CP治療過程中不可忽視的因素。

lsf7810

現在我們用的是胰腺炎檢測試紙 感覺還行

ppd130329

我們常用654_2，別的東西太難搞了