犬腹股溝疝的診斷和治療研究進展

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犬的腹股溝疝是指因腹股溝先天發育缺陷及后天其它因素的影響，而造成的腹腔內容物經腹股溝環脫出至腹股溝處，而形成的局限性隆起，稱為腹股溝疝。疝內容物多為腸系膜、大網膜和脂肪等，也有的為腹腔內的臟器，如腸管、子宮及膀胱等。犬的腹股溝疝在臨床上屢見不鮮，其發病的情況在各類年齡組中均有發生，以5歲以上犬多發，母犬的發病率明顯地高于公犬[1]。雖然本病在發病原因、發病機理及臨床表現上并不是十分復雜，但由于其在臨床上具有較高的發病率，且其臨床表現各異，而容易引起對它的忽略，以至于發生誤診。本病一旦發生應給予及時治療,否則導致腹腔臟器脫出更多,易粘連、箝閉、瘀血、壞死,如長期不予復位,可危及生命。現就其病因學、診斷依據及臨床治療等情況予以綜述。
1. 病因學
1.1 遺傳性因素
先天性腹股溝疝的發生與遺傳性因素有密切的關系，是因腹股溝內環擴大所致，特別是在有些品種中具有較高的發病率，如中國北京犬和沙皮犬。
1.2 性激素因素
后天性腹股溝疝的發生可能多與動物體內性激素的分泌有關，主要是由于其性激素改變
了結締組織的韌性和特性，使腹股溝內環的張力變弱擴大，據我們的臨床觀察發現，母犬的發病率明顯高于公犬。確切的機理目前尚不十分明確。
1.3 機械性因素
后天性腹股溝疝的發生可能還與妊娠、肥胖、劇烈運動及使腹壓增大的因素等有關，這
類因素可使腹肌過度牽拉，而使腹壁變薄，繼而使腹股溝內環的張力變弱并擴大，以致腹腔內容物落入腹股溝管而發生本病[1]。
2. 疝的分類
2.1 腹股溝疝有真性和假性之分,腹腔內容物脫至腹股溝時稱為真性腹股溝疝,而腹股溝管壁破裂,腹腔內容物經此破裂孔脫至皮下時稱為假性腹股溝疝[2]。
2.2 疝內容物進入鞘膜腔內的稱為間接性腹股溝疝;瘡內容物通過腹股溝環及鞘膜腔進入鞘膜腔外面的稱為直接性腹股溝疝[1]。
3.臨床癥狀
3.1 全身性表現
患犬可因疝內容物的性質、嵌頓量及嵌頓的程度不同，其全身性表現而各異。輕度的，
較少嵌入或沒有發生嵌頓，其臨床表現輕微，偶見徑微的腹痛，但精神狀態良好，飲食欲正常，無其它異常表現;中等度的，疝內容物與鞘膜發生粘連或嵌入程度輕微，其臨床上表現為中等度的腹痛，腹壁緊張、敏感。拒絕觸摸腹部，步態拘謹，縮腹弓腰，偶有呻吟或不安，飲食欲減少;重度者，疝內容物與鞘膜發生嚴重粘連或嵌入程度及緊張度均較為嚴重，其臨床上表現為重度度的腹痛，腹壁緊張、敏感，拒絕觸摸腹部，不時吠叫、呻吟，飲食欲廢絕，運步強拘或步態不穩及兩后肢無力，體溫正常或低下。
3.2 局部性表現
患犬腹股溝處，最后乳腺的兩側稍下方。單側或雙側出現大小不等的局限性卵圓形隆起，
隆起在發病的早期，多具有可復性，觸之柔軟有彈性，無熱無痛，有的可自行還納于腹內，或動物仰臥后，輕度按壓，可使之還納入腹腔，隆起隨之消失。當反復按壓隆起仍不能使隆起回到腹腔或縮小，則多是由于疝內容物已與鞘膜發生粘連或被腹股溝內環嵌閉所致。疝內容物的性質、嵌頓量及嵌頓的程度不同，其外觀的表現也各異。形態不明顯的腹股溝疝在外觀上難以發現或觀察到，因此在臨床上易發生誤診，而延誤治療.外觀形態明顯的腹股溝疝，依疝內容物嵌入量的多少，其直徑可由1~10cm不等.母犬較大的腹股溝疝可在圓韌帶后方發展至會陰部.引起會陰部的腫脹;公犬的直接性腹股溝疝，可因腹股溝內環的擠壓而使靜脈和淋巴回流受阻，引起辜丸和精索腫脹。
4.診斷
4.1 全面詳細地了解患犬的發病史和認真細致的臨床檢查，是正確診斷腹股溝疝的前提條件。對大多數病例而言，經過詳細的了解病史，以及細致的局部檢查，并結合患犬的全身狀況，不難對腹股溝疝做出正確的診斷。
4.2 全身狀態的檢查 嵌入的腹腔內容物較少的可復性腹股溝疝，其全身狀態一般無明顯改變，間或及偶見輕度的腹痛癥狀和食欲減少;嵌入的腹腔內容較多的可復性腹股溝疝，其腹痛癥狀會顯得尤為明顯，運動狀態也會發生改變，出現弓腰、縮腹、步態拘緊等，飲食欲正常或減退，一般不會出現體溫升高等癥狀;對于不可復性腹股溝疝，嵌頓及發生粘連的腹股溝疝來說，其腹痛癥狀會顯得更為突出，出現腹壁緊張、敏感，拒絕觸摸腹部，不時吠叫、呻吟。飲食欲廢絕，運步強拘或步態不穩及兩后肢無力，體溫正常或低下。
4.3 局部性檢察 對嵌入腹腔內容較多的腹股溝疝，檢察者很容易對其進行確診，只需對疝內容物的性質進行甄別。對嵌入的腹腔內容較少的腹股溝疝，需將患犬自然站立于診察臺上，檢察者用雙手輕輕觸摸兩側腹壁，觀察腹壁的緊張狀況，然后取仰臥姿勢，觀察其自然狀態下，兩側腹股溝的隆起情況.若出現腹壁緊張，兩側腹股溝處微隆或隆起不明顯，此時檢察者用一只手輕輕按壓腹部，該處的隆起會增大，有時其增大不會很明顯，但可能會有明顯的腹痛。對可復性腹股溝疝而言，無論疝內容物嵌入的多少，大多都會觸摸到明顯的疝環。當疝內容物不可復時，除考慮腹腔內容物嵌入外，還應考慮該處是否可能發生其它的腫脹，如血腫、膿腫、腫瘤、淋巴結腫大等。必要時應對腫脹進行穿刺檢查或用X射線平片及造影技術對隆起部進行檢查，以便于對疝內容物的性質進行甄別[1]。
5.治療
5.1 保守療法
對于嵌入的腹腔內容較少的可復性腹股溝疝，腹腔內容物脫出較少，且疝環較小并可還
納的腹股溝疝，可采取反復按壓還納的辦法，進行保守治療。
5.2 手術方法
5.2.1 保定 采取側臥保定，要求母犬健側在下，患側再上，并患側后肢由助手提起。
5.2.2 麻醉 用速眠新進行全身淺麻，配合局部0.25%鹽酸普魯卡因浸潤麻醉。
5.2.3 術部 手術部位應選擇在患側腹股溝管外環處，切口大小與外環大小相當2～4厘米。
5.2.4 皺襞式切開皮膚 邊切開邊止血、鈍性剝離皮膚及疝囊，充分暴露疝孔，然后檢查疝內容物是否能還納腹腔。如能還納，就將疝囊及疝內容物還納腹腔，若不可復性就要檢查，是因疝孔狹窄的應擴大疝孔，是因疝內容物粘連的應進行剝離，發生壞死的應進行切除或修補。修整疝孔，鈕孔式縫合2~3針閉合腹股溝外環， 然后用0.9%生理鹽水充分沖洗術部，撒布青霉素鈉粉。結節縫合皮膚，切口涂擦碘酊，裝上結系繃帶。
5.2.5 用藥肌肉注射安痛定5~10毫升，靜脈注射0.9%生理鹽水250~1000毫升，先鋒必1~3克，林格爾溶液250~500毫升[3].
5.3 注意事項:
進行手術時，首先應注意該部位的解剖層次，切勿損傷病內容物及周圍的血管、神
經和腺體；疝囊充分暴露后，檢查疝內容物有無壞死和嵌頓:解除嵌頓疝環時，應取疝環10~11點的位置：閉合內環時不耍將腹腔內容物帶上，以免術后發生牽拉痛。影響手術效果：對于母犬而言，采取腹中線切開的手術經路，可以有效地避免對乳腺的損傷，又可以對雙側的腹股溝疝，通過一個切口進行修復。

安仔1988

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