《動物外科與產科》

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第二篇 外科疾病
第三章 損傷 是由各種外界因素（機械、物理、化學因素等）作用于機體，引起機體組織器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，并伴有不同程度的局部或全身反應。
第一節 開放性損傷—創傷 因銳性外力或強烈鈍性外力作用于機體組織或器官，使受傷部皮膚或黏膜出現傷口及深在組織與外界相通的機械性損傷。
一、創傷的組成 創圍: 圍繞創口周圍的皮膚或黏膜 創緣: 皮膚或黏膜及其下的疏松結締組織 創底：創傷的最深部分，根據創傷的深淺和局部解剖特點，創底可由各種組織構成 創腔：創壁之間的間隙，管狀創腔稱為創道 創壁（面）：由受傷的肌肉、筋膜及位于其間的疏松結締組織構成 創口：創緣之間的間隙稱為創口
二、創傷的臨床癥狀 （一）按傷后經過的時間分 1.新鮮創:時間短，創內組織輪廓清晰、雖被污染，但未感染。 2.陳舊創:時間長，創內組織輪廓不清，明顯感染、化膿、有的出現肉芽組織。 （二）按創傷有無感染分 1.無菌創：在無菌條件下所做的手術創稱為無菌創。 2.污染創：被細菌和異物污染，但未發育繁殖或致病。 3.感染創：致病菌大量繁殖，致病，機體全身性反應。
（一）、新鮮創的臨床癥狀 （1）發病時間一般不超過8-12小時； （2）臨床上往往有不同程度的污染，但還沒有出現感染的情況，受傷組織的結構較清楚。 1.出血 2.創口裂開 3.疼痛及機能障礙
（二）感染創的臨床癥狀 （1）一般病程在12-24hr以上； （2）是發生創傷污染后又發生創傷感染，創內一般有膿汁排出，有的可能出現肉芽組織和壞死的情況。可分為兩個不同階段。 1.化膿期（化膿創）：由于創傷發生感染而使組織發生充血、滲出、腫脹、劇痛和局部溫度增高等急性炎癥癥狀。 病原菌：葡萄球菌、鏈球菌、化膿棒狀桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌。 葡萄球菌感染：膿汁濃稠，呈淡黃色或黃白色，無臭味。 鏈球菌感染：膿汁稀薄，呈微黃綠色或淡紅色。 化膿棒狀桿菌感染：膿汁黏厚，灰白色。 綠膿桿菌感染：膿汁濃稠，黃綠色或灰綠色，帶生姜味。但臨床上多為混合感染。 全身癥狀：在化膿期由于畜體從化膿病灶吸收有害的分解產物及毒素，從而出現體溫升高、呼吸加快、脈搏增數等一系列全身癥狀。嚴重的病例可繼發敗血癥。 2.肉芽期（肉芽創）：隨著機體抵抗力的增強，創傷向好的方向轉化。在化膿后期急性炎癥的消退，化膿癥狀逐漸減輕，毛細血管內皮細胞及成纖維細胞不斷增殖，形成了肉芽組織以填充創腔。健康的肉芽組織質地堅實，粉色，呈粟粒大的顆粒狀。病理性肉芽組織質地脆弱，蒼白或暗紅色，顆粒不均，易出血，表面有大量膿汁。在肉芽組織生長的同時，創緣上皮由周圍向中央生長。當肉芽組織填充創腔時，上皮覆蓋創面而愈合。當創口較大，則由結締組織形成瘢痕而愈合。
三、創傷的愈合 （一）創傷愈合種類 1.第一期愈合：形態學和生化變化均不顯著，留下線狀疤痕或不留疤痕 2.第二期愈合：傷口增生多量的肉芽組織，充填創腔，形成疤痕組織被覆上皮組織而治愈 3.痂皮下愈合：表皮損傷，傷面淺在，少量出血，血液或滲出的漿液逐漸干燥而結成痂皮，覆蓋在傷的表面。 創傷的一期愈合 特征： （1）創傷只形成少量的肉芽組織； （2）愈合后創傷只形成線狀瘢痕； （3）在愈合過程中不出現明顯的炎性反應癥狀; （4）創口小，未感染，壞死組織和血凝塊少，創緣和創面整齊并對接良好的創傷則取這種愈合方式; （5）一般的手術創和經過適當處理的污染創都取一期愈合; （6）一般經過6-8天。 創傷的二期愈合： 特征： （1）需增生大量的肉芽組織來填充創腔，然后形成瘢痕組織和移行的上皮組織而痊愈； （2）創口哆開大，伴有組織缺損，創緣和創面不整齊、創傷被污染并發生感染，創內往往有大量的血凝塊、異物、壞死組織和大量炎性滲出物的創傷則取二期愈合； （3）時間一般持續2-3周，有的甚至達數周至數月以上。 影響創傷愈合的因素 1.局部因素: (1)創傷感染 (2)創內存有異物或失活、壞死組織過多 (3)受傷部血液循環不良、代謝紊亂 (4)受傷部不安靜 2.全身因素: (5)機體維生素缺乏、營養不良 (6)免疫功能低下:大量用皮質激素、先天性不足 3.人為因素: (7)處理創傷局部不合理 (8)全身治療不當 四、創傷的檢查方法
（一）一般檢查 病史調查：發生的時間，致傷物的性狀，發病情況， 整體檢查：體溫、呼吸、脈搏、可視黏膜、精神狀態
（二）創傷外部檢查 損傷程度： 大小、形狀、性質，出血情況、裂開程度，邊緣整齊性、挫滅程度 功能障礙： 疼痛情況、發生部位、功能障礙
（三）創傷內部檢查 形 態：深度、寬度、彎曲程度、開放程度、有無創囊 污染情況：污染物的性質、數量 感染情況：疼痛、腫脹程度、化膿及壞死程度
五、創傷的治療
（一）創傷治療的一般原則 1.抗休克 2.防治感染 3.糾正水與電解質失衡。 4.消除影響創傷愈合的因素 5.加強飼養管理 （1）新鮮創 A.除去覆蓋創口的紗布，清除創傷內的被毛及異物。 B.用生理鹽水徹底沖洗創腔，用滅菌紗布吸凈創腔內藥液。 C.對污染嚴重的可用消毒液沖洗創腔，用0.1-0.2%KMnO4 0.1%-0.5%新潔爾滅溶液、3%過氧化氫溶液等。 D.清除異物。 （2）化膿創 A.化膿初期呈酸性反應，用堿性藥液（生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、0.1%-0.5%新潔爾滅等）沖洗創腔。 B.若為厭氣菌、綠膿桿菌、大腸桿菌感染，可用0.1-0.2%KMnO4、2-4%硼酸溶液或2%乳酸溶液等酸性藥物。 （3）肉芽創 肉芽組織生長良好時，不可用強刺激性藥物沖洗，可選用生理鹽水、0.1-0.2%KMnO4溶液洗去或拭去膿汁。沖洗的次數不宜過頻、壓力不宜過大。

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第二節 軟組織非開發性損傷 由于鈍性外力的撞擊、擠壓、跌倒等而致傷，傷部的皮膚和黏膜保持完整，而有深部組織的損傷
。 一、挫傷 機體在鈍性外力直接作用下，引起組織的非開放性損傷。
（一）分類與癥狀 1. 皮下組織挫傷 2. 皮下裂傷 3. 皮下深部組織挫傷：肌肉、神經、腱、關節、骨 4. 挫傷并發組織破裂 5. 挫傷并發感染
（二）癥狀 1.溢血 2.腫脹 3.疼痛 4.機能障礙 挫傷不但可引起血腫，一旦發生感染還可繼發蜂窩織炎或膿腫。
（三）治療 原 則：制止溢血和滲出，促進炎性產物吸收鎮痛消炎，防止感染、休克，加速修復；保持動物安靜；并注意全身狀態變化 方 法： 冷熱療法 熱痛時冷卻，不腫脹時熱療 冰袋冷敷、中波、超短波、紅外線。 刺激療法：炎癥慢性化時用刺激療法氨擦劑、樟腦酒精、5%魚石脂軟膏、復方醋酸鉛散。

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第三節 物理化學損傷 高溫、低溫、某些化學物質和放射性物質所引起的燒傷、凍傷、化學性燒傷。
一 、燒傷
（一）病因
（二）分類及癥狀（深度） 一度燒傷：皮膚表皮層被損傷 二度燒傷：淺二度燒傷:表皮層及真皮層一部分深二度燒傷:真皮大部分 三度燒傷： 皮膚全層或深層組織(筋膜、肌肉和骨)
（三）急救與治療 1.現場急救：滅火,清除致傷物質,保護傷面,搶救窒息患畜 2.防治休克： 鎮 痛：氯丙嗪、杜冷丁、嗎啡、鹽酸普魯卡因 強 心：樟腦磺酸鈉改善呼吸： 改善循環：補液（膠體、血漿代用品、電解質溶液。酸中毒者用5%碳酸氫鈉，并維護血容量。 3.傷面處理：滅火,清除致傷物質,保護傷面,搶救窒息患畜 除污剪毛：溫肥皂水、0.5%氨水（禁用頭部）→生理鹽水 →70%酒精 一度燒傷：清洗后不用藥，保持干燥，即可自行痊愈。 二度燒傷：使傷面形成痂皮，一般行開放療法5%～10%高錳酸鉀液涂布3～4次5%鞣酸、3%龍膽紫液、紫草膏1次/l～2d綠膿桿菌感染(抗生素,苯氧乙醇,燒傷寧,硼酸,食醋） 三度燒傷：疤痕攣縮，使機體變為畸形，皮膚移植手術 4.防治敗血癥： 抗生素療法；治療敗血癥；創面準備；取皮；移植。
二、凍傷 （一）病因及發病機理 1.外因：寒冷，潮濕，強風，暴露時間 2.內因：局部血液循環、機體抵抗力、營養程度 （二）分類及癥狀 1.一度凍傷： 水 腫：皮膚及皮下疼痛性水腫，數日后反應消失 2.二度凍傷： 彌漫性水腫：皮下擴散到周圍組織，時有水泡，充滿乳光帶血樣液體. 水泡自潰形成潰瘍。 3.三度凍傷： 干性壞死：血液循環障礙引起，患部冷厥缺乏感覺，壞死由皮膚發展到皮下、骨部 水 腫：因靜脈血栓引起 濕性壞疽：繼發感染，壞死組織與肉芽組織有分界線 （三）急救與治療 1.原則：消除寒冷,組織復溫,恢復血/淋循環,預防感染 復溫方法：18-20℃溫水浴→加熱水→38℃（ 25min內）；復溫后肥皂水洗→75%酒精涂擦→繃帶包扎 一度凍傷：恢復血管的緊張力，消除瘀血，促進血液循環和水腫的消退(樟腦酒精涂擦患部，涂 碘甘油）。 二度凍傷：促進血液循環、預防感染、增高血管緊張力、加速疤痕和上皮組織的形成（患部涂擦5%龍膽紫溶液或5%碘酊）。 三度凍傷：防治濕性壞疽，加速壞死組織脫離，促進肉芽組織生長，預防感染

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第四節 損傷并發癥
一、休 克 是由強烈的刺激因素作用于畜體引起機體微循環灌注量不足，導致組織細胞缺氧、代謝紊亂和器官損害的綜合征。它不是一種獨立疾病，而是神經、內分泌、循環、代謝等多個系統嚴重障礙的癥候群。 （一）休克的病因與分類 失血失液：快速、大量(超過總血量20%～30%)失血,導致失血性休克；大量體液丟失導致脫水 創 傷：創傷性休克,與出血和疼痛有關 燒 傷：燒傷性休克,早期與血容量減少、疼痛有關，晚期為感染性休克。 感 染： 引起感染性休克，G陰性菌引起內毒素性休克或中毒性休克；感染性休克常伴有敗血癥，又稱敗血癥性休克。 心泵障礙：急性心泵功能障礙引起心輸出量急劇減少，稱為心源性休克 過 敏：過敏性休克，致敏機體與過敏原接觸，組織胺升高，血管擴張及微血管通透性增加，導致血管容積增加和血容量減少。 神經刺激及損傷：劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷，可引起神經源性休克。
（二）癥狀及診斷 休克初期（休克代償期，時間短，長者不超過lh）： 精神狀態：興奮不安 循環系統：血壓稍高，脈搏快而充實，黏膜蒼白 呼吸系統：呼吸增加 體 溫：皮溫降低 反 射：無意識地排尿、排糞。 休克末期 循環系統：血壓進行性下降，靜脈塌陷，脈搏細弱而快速。 微 循 環：瘀血，皮膚花斑、發紺 呼吸系統：呼吸淺表不規則 神經系統：典型沉郁，腦血流減少而出現神志淡漠，反射微弱或消失， 泌尿系統：腎血流不足少尿甚至無尿 體 溫：進一步下降 診斷： 患畜機體血液循環狀況 測定血壓 測定體溫 呼吸次數 心率 心電圖檢查:心律不齊、電解質失衡、酸中毒 觀察尿量 測定有效血容量 測定血清鉀、鈉、氯、二氧化碳結合力、非蛋白氮
（三）治療 消除病因:止血,補充血容量;消除感染原 改善心臟功能:異丙腎上腺素、多巴胺,洋地黃 調節代謝障礙:矯正酸中毒(碳酸氫鈉、乳酸鈉) 保溫：放在溫暖的室內，鋪厚墊
二、潰 瘍 在皮膚(或黏膜)上經久不愈合的病理性肉芽創稱為潰瘍。 （一）病因 局部代謝：血液循環、淋巴循環和物質代謝的紊亂； 局部刺激：局部感染、異物、機械性損傷、分泌物、排泄物、防腐消毒藥選擇和使用不當 神經營養：神經系統損傷或疾病引起的神經營養紊亂；生素不足和內分泌的紊亂 抵 抗 力：機體抵抗力降低，組織再生能力降低 消耗疾病：中毒、腫瘤、傳染病等。
（二）分類、癥狀及治療 單純性潰瘍：潰瘍表面被覆薔薇紅色，肉芽顆粒均勻，表面覆粘稠黃白色的膿性分泌物 治 療：應以促進肉芽的正常生長和上皮的形成為主，防止粗暴處置，禁止使用強刺激性的防腐劑沖洗，可用魚肝油軟膏。 炎癥性潰瘍：潰瘍呈明顯的炎性浸潤。肉芽組織鮮紅色，表面被覆大量膿性分泌物 治 療：禁止使用強刺激防腐劑，或周圍封閉療法，潰瘍面涂以潰瘍粉或用浸有20%硫酸鎂溶液的紗布覆蓋在創面上，以防止毒素吸收。 蕈狀潰瘍：局部出現高出于皮膚表面、大小不同、凸凹不平的蕈狀突起 褥創性潰瘍：局部受到長時間的壓迫后所引起的因血液循環障礙而發生的皮膚壞疽
三、瘺 狹窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽組織，可借助于管道使體腔與體表相通或使空腔器官互相交通，其管道是兩邊開口。
（一）病因 先天性瘺：胚胎期間畸形發育的結果 后天性瘺：腺體器官及空腔器官創傷或手術后發生
（二）分類及癥狀 排泄性瘺：經過瘺管向外排泄空腔器官的內容物 分泌性瘺：經過瘺管向外排泄腺體分泌物(如唾液)
（三）治療 腸瘺、胃瘺、食道瘺、尿道瘺排泄性瘺：采用手術療法 腮腺瘺等分泌性瘺：向管內灌注20%碘酊、10%硝酸銀燒灼破壞瘺管壁；用注射器高壓灌注溶解的石蠟使腮腺壞死，后進行腮腺摘除術。

qingdaowangyou 于 2010-9-10 16:13 補充以下內容

沒人看看，有看的嗎？