家禽藥物治療的臨床思維

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藥物是治療疾病的，合理用藥以有效、安全和經濟為目的，藥物治療的合理性取決于臨床決策的科學性，而臨床決策是臨床思維的結果。臨床思維的基礎是指在制定具體藥物治療方案之前應當全面掌握病情、家禽和藥物的情況。若離開了這個基礎，那么臨床思維便成為無根之木，無源之水，也就不可能產生正確的臨床決策藥物治療臨床思維的基礎。

1、 對家禽流行病學基本情況的了解

首先應對家禽的病情有充分的了解，包括病因和誘發因素、發病時間、死亡率、發病率以及剖檢診斷有無并發癥等。只有這樣，才能做到有的放矢。比如在抗感染治療中，首先要盡可能明確感染的病原體，以及以前的用藥史，并據此合理選擇和應用抗菌藥物。再如患呼吸道的家禽的是否處于缺氧或者有窒息的危險，是否需要使用解表藥物等綜合判斷。如如果患腺胃炎的家禽長期使用西米替丁的話，患呼吸道使用氨茶堿時必須適當降低劑量以免出現副作用，因前者可延長茶堿的半衰期。

2、 對藥物的了解

合理用藥的另一個關鍵是對藥物的了解，包括藥效學、藥動學、藥物的不良反應以及藥

物的相互作用等。如臨床使用泰妙菌素時應充分確定飼料中不含馬杜霉素等藥物，否則容易出現很大的毒性，而這一點在臨床常被忽視。

3、 藥物治療臨床思維的要點

1 選擇何種藥物

首先應當針對疾病的病因、誘因、發病機制、并發癥用藥，同時應考慮疾病的分期和分度。應盡量選擇藥物作用選擇性高、不良反應輕的藥物，如家禽呼吸系統感染導致有窒息可能時，應使用選擇性高藥物如麻杏石甘散或鹽酸氨溴索聯合溴乙新等，不僅可以迅速有效地緩解支氣管痙攣，而且對心臟的不良反應也大大減少。臨床上在遇到病原體不明的氣囊炎時，早期使用足量廣譜抗生素，對迅速控制病情有利。此外選擇藥物時，還應考慮到既往用藥史等。

2 選擇何種劑型以及給藥途徑

      給藥途徑的選擇主要根據藥物作用的部位、速度、需要發揮效力的時間和藥物的理化性質等。給藥途徑對藥物效果具有重要影響，有些藥物不同途徑起不同作用，如硫酸鎂，口服為瀉藥，若用其高滲液局部外敷可消腫，若注射則為有力的抗痙攣藥。口服給藥方便、經濟、安全，適用于大部分臨床治療。缺點是吸收慢，且不規則，受多種因素的影響（如胃酸或酶的破壞、飼料影響等）。不適于口服給藥的有：①急癥、需快速起效時；②在胃腸道很快失活或不吸收的藥物而需要使用其全身作用。注射給藥可以迅速達到有效血漿濃度，當病情危急，要求迅速起效，或藥物不宜口服時，均需用注射法給藥。一般常用的是皮下和肌內。噴霧給藥適合局部呼吸系統感染而心臟機能基本健全的雞群，這就雷同于蒸桑拿，有心臟疾病是不能盲目進行的。

3 給藥間隔

  一般采用每隔一個半衰期給藥一次的方法是比較安全的。有些藥物有后效應，即血藥

濃度雖然低于有效血藥濃度以下，但藥效仍然可維持一段時間，對于這類藥物可以一次給較大劑量，并延長給藥間隔時間如氨基糖苷類抗生素或部分喹諾酮類藥物。一些半衰期特別長的藥物也不能按半衰期給藥，否則血藥濃度波動太大，應將總劑量分次服用，一般每天一次。如常見的一些激素。

4 給藥劑量的增減

雛雞對肝臟對藥物的生物轉化能力較差，腎組織結構發育不全，排泄功能差，腎小球

濾過率低，以及腎小管分泌功能低下等因素，可使某些藥物的半衰期延長，因此用藥時宜減量，且用藥時間不宜過長，以免產生不良反應。肉雞由于機體機能的減退，藥物在體內的吸收、代謝和排泄發生改變，如胃腸道主動轉運能力減退，肝藥物代謝酶的數量和活性降低，腎單位數的減少等。因此多數藥物在肉雞體內代謝和消除均減慢，半衰期延長，血藥濃度高易造成中毒反應。特別是在應用氨基糖甙類抗生素、以及某些頭孢菌素類藥物時，尤應劑量或延長給藥間隔。③肝臟疾病可損害藥物的代謝能力，改變藥物的體內過程，如嚴重肝病家禽葡萄醛酸、硫酸根、乙?；雀鞣N結合反應減弱，故對藥物的滅活能力降低，如可使異煙肼、喹乙醇、痢菌凈等藥物的半衰期延長，應用時應特別慎重。④腎臟濾過功能與藥物清除的關系密切，應根據腎功能基本狀況來判斷臨床給藥。腎功能衰退者，藥物的半衰期延長，應延長用藥的間隔并相應減少用藥劑量。如氨基糖苷類在禽腎傳支時，注射給藥應嚴格按照臨床劑量并適當減量。

5 療程

藥物的療程首先應根據病情來決定。大多數疾病的病因去除，病情好轉穩定后可停藥。所選擇的藥物也可影響療效的長短,如傳染性鼻炎就需要很長的療程，而寄生蟲類用藥就需要治療結束后停藥后繼續給藥。

6 聯合用藥

   臨床經常聯合用藥來獲得預期的治療效果，但若忽視藥物相互作用，就會帶來隱患。藥

劑學方面的相互作用如胃腸道吸收過程中的相互作用，如大環內酯類可增強胃的排空速度，與其他藥物聯合用藥導致其他藥物吸收減少，使血清藥物濃度降低。②藥物與血漿蛋白結合過程中的相互作用，如保泰松、乙酰水楊酸與β內酰胺類藥物合用時可將后者從蛋白結合部位置換出來，使β內酰胺類藥物濃度增加。③藥物代謝過程中的相互作用，如利福平可誘導糖皮質激素代謝加快，如合用利福平，因此需將糖皮質激素劑量適當加大。④經腎臟排泄過程中的相互作用，作用于腎小管同一主動轉運系統的藥物可相互競爭，如丙磺舒與吲哚美辛合用，可減少后者的排出，使不良反應的發生率較單用時增加。聯合用藥時，藥物效應上可產生增強或減弱的不同結果。尤其是藥理作用或不良反應相似的藥物聯合應用時，如利尿酸與氨基糖甙類抗生素合用，兩者在毒副作用可增加。

7 考核療效

藥物療效的考核根據治療目的而定，如發病因素有無消除，機體功能有無改善，病理改

變是否逆轉，各項生理生化指標是否恢復正常等。療效的判斷是通過癥狀、體征和剖檢的變化來進行的。如不良反應常見的臨床表現包括發熱、精神沉郁、采食下降及光過敏癥表現的流淚等以及休克死亡等。有些不良反應是無法預知的，只能通過用藥過程中密切觀察才能被發現。

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影響療效的非藥物因素

影響藥物療效的因素是錯綜復雜的，除上述藥物的選擇、給藥途徑、給藥間隔、療程長短、聯合用藥、不良反應以外，還與致病因素以及家禽本身抗病能力有關。一個經久不愈的肺部感染，一方面應當從病原體上找原因，如細菌耐藥性、特殊感染（真菌、結核等）；另一方面應當注意家禽局部和全身有無影響機體防御免疫功能的因素，如營養不良、長期糖皮質激素使用、氣道異物、心臟機能衰竭等

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講的很對  現在好的養殖戶的雞都讓所謂的獸醫害苦了