中醫(yī)溫病發(fā)熱的分類(lèi)

無(wú)敵獸醫(yī)

中醫(yī)溫病發(fā)熱的分類(lèi)

      發(fā)熱：發(fā)熱是各種溫病的共同主癥之一。一般而言，溫病初起發(fā)熱，以陽(yáng)性發(fā)熱為主為多，而且大多呈急性或亞急性，熱勢(shì)較高，并常伴有陽(yáng)熱亢盛的一系列表現(xiàn)，這是與內(nèi)傷發(fā)熱根本區(qū)別之點(diǎn)。當(dāng)然，在溫?zé)岵『笃冢捎谟嘈拔辞澹瑲怅幪澨摚部梢猿霈F(xiàn)類(lèi)似內(nèi)傷發(fā)熱的虛熱或虛中夾實(shí)證，但發(fā)病過(guò)程與內(nèi)傷發(fā)熱是截然不同的。各種溫病均有比較典型的熱型，根據(jù)發(fā)熱時(shí)體溫的升降和持續(xù)情況，大致可以分成如下幾類(lèi)：
    （１）一腳熱：指熱勢(shì)一開(kāi)始就很高（３９℃以上），久不下降，每日波動(dòng)不逾１℃左右。如屬溫病初起，不惡風(fēng)寒的，不管是哪種溫病，均應(yīng)清熱瀉火為治，用辛涼重劑白虎湯加味主之。
    （２）起伏熱：指體溫時(shí)高時(shí)低，時(shí)起時(shí)伏，伏時(shí)不降至正常，起時(shí)可達(dá)３９～４０℃左右。如春季見(jiàn)此熱象，并伴舌紅苔黃汗少，為邪伏氣營(yíng)，屬氣血兩燔，治宜清熱滋陰，方用玉女煎加減。如有大熱煩渴、脈大、汗出及唇舌紅絳等候，治宜清氣熱、涼營(yíng)血，亦可用玉女煎去牛膝加玄參主之。凡氣血兩燔，不可專(zhuān)治一面而忽略另一面。起伏熱體溫時(shí)高時(shí)低、時(shí)起時(shí)伏，反映了人體邪盛正衰的現(xiàn)象。
    （３）定時(shí)熱：指發(fā)熱有一定時(shí)間，或日發(fā)一次，或雙日一次，發(fā)熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)，有一定規(guī)律性。臨床上常見(jiàn)定時(shí)熱以瘧疾為多，瘧疾在《溫病條辨》中稱(chēng)為溫瘧和疸瘧，此兩者均為發(fā)熱有時(shí)，汗后體溫復(fù)常，但溫瘧先熱后寒（或無(wú)寒但熱），疸瘧則但熱不寒或微寒多熱，舌干口渴，此乃陰氣先傷，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)。此二者治法有所不同，溫瘧治用白虎清熱保津，加桂枝引邪外出；疸瘧則當(dāng)清氣生津，挽救胃陰，用甘寒救陰之法，五汁飲或白虎加人參湯主之。
    （４）往來(lái)熱：指寒時(shí)不熱，熱時(shí)不寒，交替出現(xiàn)，界限分明，這與定時(shí)熱是不同的。此類(lèi)病候可持續(xù)出現(xiàn)，但不是瘧疾，而是溫病之邪在膜原，即在少陽(yáng)之分，于半表半里之間。臨床常見(jiàn)是衛(wèi)分證已罷，氣分證未曾出現(xiàn)，而在衛(wèi)、氣之間，治宜和解清熱，以蒿芩清膽湯等方加減主之，此法與《傷寒論》用小柴胡湯的和解法不同，應(yīng)予區(qū)別。
    （５）灼熱：指似火燒灼，體若燔炭，手足如烙，熱勢(shì)很高，熱象緩緩上升，有時(shí)一日之間變化很大，高時(shí)達(dá)４０℃以上，低時(shí)在正常值以下。此種熱常在邪熱入侵血分時(shí)見(jiàn)之，易于耗傷心血或肝腎之陰，常伴見(jiàn)神煩不眠、譫語(yǔ)等候，治宜清營(yíng)解毒，泄熱養(yǎng)陰，可用清營(yíng)湯主之。
    （６）低熱：指熱勢(shì)略高于正常體溫，常在３8.5～40.5℃之間波動(dòng)。溫病中的低熱，常有兩類(lèi)，其一是溫病初起，邪在肺衛(wèi)，并伴有微惡風(fēng)寒、咳嗽等癥，治宜清熱解毒，宣肺止咳。咳重?zé)彷p者可用辛涼輕劑桑菊飲，因病在上焦肺衛(wèi)，故用輕清散邪之品；其二是溫病后期，余邪未清，體溫持續(xù)不退，陰津耗傷，手足心亦有熱象，這種低熱，如是熱傷肺胃之津所致，可用竹葉石膏湯或清絡(luò)飲，清其溫?zé)帷Ｈ鐭醾文I，肝腎陰虛，當(dāng)用滋陰清熱之劑，如三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠均可治之。

無(wú)敵獸醫(yī)

中醫(yī)溫病汗的分類(lèi)

    汗之有無(wú)：在治療溫病過(guò)程中，隨時(shí)注意汗之有無(wú)，泄汗多少，有無(wú)氣味，以及汗出時(shí)身體反應(yīng)如何等，對(duì)辨別證候，判斷病情，預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)歸都有很重要的實(shí)踐意義。應(yīng)汗而無(wú)汗，不應(yīng)汗而汗泄過(guò)多，均為一種病態(tài)。
    （１）無(wú)汗：指應(yīng)汗而不汗。常見(jiàn)有兩種情況：一種情況是寒邪束表，表寒里熱，此為里有伏溫，復(fù)感外邪所致。因肺衛(wèi)之氣被遏、腠理閉塞而無(wú)汗。癥見(jiàn)發(fā)熱無(wú)汗、微惡風(fēng)寒、口渴、咳逆、氣短、咽痛、苔黃白相兼、脈數(shù)，治宜清熱宣肺，麻杏石甘湯主之；另一種情況是邪熱入營(yíng)，高燒不退，煩躁不眠，灼熱耗傷陰津過(guò)多，以至不能作汗，癥見(jiàn)渾身高燒似火，舌絳而干，口不甚渴，脈細(xì)，治宜清營(yíng)透熱，以清營(yíng)湯主之。
    （２）微汗：周身汗出，但量甚少，邪郁肺衛(wèi)，其病在表，病邪有外驅(qū)之勢(shì)，癥見(jiàn)發(fā)熱微惡風(fēng)寒或不惡風(fēng)寒、咳嗽、口渴、頭痛、苔薄白而干或微黃，舌邊尖紅，脈數(shù)。風(fēng)溫初起常有此候，治宜辛涼解表，以驅(qū)邪外出，咳重?zé)彷p者以宣肺為主，用桑菊飲；熱重咳輕者以清熱為主，用銀翹散。
    （３）大汗：指汗出淋漓不止。暑熱內(nèi)蒸，迫津外泄，故汗出過(guò)多。溫病中期，正氣未虛，邪氣尚實(shí)，正邪相搏，汗出淋漓不止，汗出愈多，津氣愈傷，正氣愈傷，汗出愈多。證見(jiàn)高燒壯熱、煩渴、氣喘，舌質(zhì)紅、苔黃干燥，脈虛大無(wú)力，重證還伴有神昏不語(yǔ)，治宜清暑益氣，生津養(yǎng)陰，白虎湯加味主之。
    （４）臭汗：汗出氣味酸臭，為濕熱之邪戀于氣分，纏綿不解，蒸郁肌表。雖有汗出，但邪不去，濕熱有外透之勢(shì)而未得宣揚(yáng)，故證見(jiàn)熱勢(shì)起伏不定，汗出纏綿不斷，但流不暢，氣味酸臭，胸悶、惡心及大便溏薄，伴見(jiàn)白,形如小水晶皰，布于頸、胸、腹各部，苔黃白而膩，脈濡澀，此系濕熱溫病的一種類(lèi)型。治宜清透氣分濕熱，薏苡竹葉散主之；若濕熱熏蒸肝膽，膽汁隨汗外漬，發(fā)熱，汗出酸臭色黃，口渴不思飲，肢體浮腫，苔黃膩，脈沉滑，治宜清熱利濕，茵陳四苓散主之。
    （５）粘汗：汗出量多，粘而似油，常見(jiàn)于溫?zé)岵≈笃冢龤獯髠?yáng)不斂陰，陰陽(yáng)兩脫，精氣將盡，系危重之證。一般伴有四肢厥冷，氣短息微，精神疲乏不支，舌卷少津，脈微欲絕或大而無(wú)力等候，治宜益氣回陽(yáng)，固脫急救，生脈散加味。
    （６）戰(zhàn)汗：指發(fā)熱時(shí)，身先戰(zhàn)栗，而后出汗。溫邪侵入氣分，正氣抗邪外出，故戰(zhàn)栗而后有汗。臨床見(jiàn)證為發(fā)熱、煩渴、躁擾不寧，突然全身戰(zhàn)栗，而后汗出，苔薄黃，脈浮數(shù)。遇見(jiàn)戰(zhàn)汗，應(yīng)視具體情況，分別處理，如汗出病退，脈靜身涼，煩渴頓除者，為正氣勝于邪氣，病漸轉(zhuǎn)愈，屬佳象，可不必治療，或飲熱米湯，以調(diào)養(yǎng)胃氣。如戰(zhàn)汗之后，熱勢(shì)不退，煩躁加重，脈見(jiàn)躁動(dòng)，此為正氣虛弱，不能勝邪，而熱復(fù)內(nèi)陷，屬危象，病情嚴(yán)重，應(yīng)根據(jù)病情輕重給予適當(dāng)處理。

獸醫(yī)蘇

好的資料啊！只是這個(gè)東西我學(xué)習(xí)的慢，估計(jì)要一段時(shí)間才可以看懂的，但是保存學(xué)習(xí)啦，謝謝樓主！

寧衡

這樣的分法比較有問(wèn)題，違背中醫(yī)辨證的原則。雖然可以作為一個(gè)資料，可是不可以進(jìn)入實(shí)用階段，不然很誤人的。先做個(gè)記號(hào)，由于久不做臨床，現(xiàn)在就說(shuō)很清楚不了。有時(shí)間再討論。

無(wú)敵獸醫(yī)

十八反也違背長(zhǎng)倫  用著照樣舒爽   方是死的  人是活的

無(wú)敵獸醫(yī)

更多的是實(shí)踐 驗(yàn)證 找出適合自己的東西