自身免疫性溶血性貧血

amay

　自身免疫性溶血性貧血是由自身產生針對自身紅細胞的抗體，并以免疫學的形式破壞自身紅細胞的疾病。被附有抗體的紅細胞遭破壞的機制，包括需要補體參與的經細胞毒性反應的血管內溶血和經脾臟、肝臟和骨髓等巨嗜細胞破壞的血管外溶血。可分為原發性和繼發性，但貓幾乎為繼發于貓白血病病毒感染癥、淋巴增殖性疾病、骨髓增殖性疾病和血巴爾通體病等。

【原因】該病是由于紅細胞抗原發生變化、交叉反應抗體（共有抗原決定因子）、免疫機能不全及遺傳因素等原因引起。

1．特發性：無特定原因，紅細胞產生自身抗體。

2．繼發性：對于貓白血病病毒感染病，可以認為是由于刺激產生抗體的紅細胞抗原發生變化，或者對于正常紅細胞抗原的免疫系統發生障礙所致。對于血巴爾通體病來講，是和寄生體直接誘發產生抗體所發生反應有關。也有可能與伴隨腫瘤和藥物誘發有關，但對貓尚未見報道。

3．抗體型：對于貓不如犬那樣分的詳細。幾乎與igg有關，但需要進一步探討igm、c3、iga的關聯。

4．年齡與性別：3～5歲開始增多。雖有報道說雄性發病高，但一般認為與性別無關。

【癥狀】通常在發病4～5日前開始食欲減退和嗜睡，約有40%病貓出現嘔吐。可視黏膜蒼白，約有30%出現黃疸，并伴有鼻出血等血小板減少癥狀。肝臟和脾臟約腫大60%。時常出現大量飲水和多尿癥狀。

【臨床病理】

1．pcv降低：甚至降至4%。由于正常貓也出現球形紅細胞，因此，不能作為本病的指標。

2．再生型和非再生型貧血同時出現。再生型隨網狀紅細胞增加而出現幼紅細胞。對于非再生型需要檢查骨髓，有可能為形成過多、過少和引發骨髓增殖性疾病。

3．約30%病例的血小板數減少。

4．生理鹽水加自身紅細胞即發生凝集時，可判定為免疫介在性貧血。此時，不僅需做室溫凝集試驗，也要做4℃下的凝集試驗。需要注意的是貓不僅在健康情況下也出現自身紅細胞凝集，在其他疾病時也出現自身紅細胞凝集。

5．庫姆斯氏試驗（含有igg、igm、c3的抗貓血清）：在4項中若為陽性時不需要臨床檢查。但是，由于有時出現陰性，因此，當無法判定時進行該試驗。貓的庫姆斯氏試驗無法在臨床上進行，需要到其他研究單位進行。

注：由于繼發性病例比較多見，因此，最好進行有關的病毒試驗。由于幾乎所有的血巴爾通體病在 庫姆斯氏試驗中呈陽性，因此，需要多次進行血液涂片上的寄生體檢查。由于已有報道伴隨全身性紅斑狼瘡的自身免疫性溶血性貧血，所以，可用紅斑狼瘡試驗和抗核抗體試驗等鑒別其他免疫性疾病。

【治療】

1．對于繼發病例應消除病因并進行治療。

2．對于特發性病例可內服2～4mg/kg氟米松或強的松龍，以致使pcv值恢復到正常范圍。然后一周內隔日投與1～2mg/kg和4～8周內隔日投與1mg/kg。

3．雖有摘除脾臟的報告，但尚未成功。