抗菌藥的臨床應用

yxy3208

一、細菌性敗血癥的經驗治療
  細菌敗血癥，應盡快給予廣譜（或聯用）的、強有力的抗菌抗感染治療，廣譜和/或聯用的目的是為了覆蓋被感染靶位的有可能的致病菌，包括耐藥菌株。在獲知細菌培養和藥敏試驗結果后，根據經驗治療療效和藥敏試驗結果調整用藥方案。
細菌性敗血癥的經驗治療應首選殺菌性、廣譜性（必要時聯合）、能透過血腦屏障的抗生素，而且應該使用大劑量。
  1.臨床藥效學：首選殺菌性抗菌藥和廣譜抗菌藥。
  ①首選殺菌性抗菌藥：敗血癥感染的靶位發生在機體防御功能最薄弱的區域，此處體液免疫和細胞免疫功能顯著降低，所以必須選擇殺菌劑以殺滅病原菌。頭孢噻肟、頭孢曲松和碳青霉烯類的美羅培南及糖肽類的替拉考寧等都屬于殺菌性抗生素，而且都屬于破壞細菌細胞壁的殺菌性抗生素。
  ②首選廣譜抗菌藥：細菌性腦膜炎最常見的細菌為肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌等。在經驗治療時，必須覆蓋這三種以上細菌，包括它們的耐藥菌株。
  1 注射用三代頭孢菌素，頭孢菌素按抗菌譜可分為中譜頭孢菌素（包括一、二代頭孢）和廣譜頭孢菌素（包括三、四代頭孢菌素），三代頭孢菌素適用于敏感的腸桿菌科細菌等革蘭陰性菌所致的嚴重感染，在臨床劑量條件下，按其抗菌作用又可分為兩組：
  A頭孢曲松等抗革蘭陰性菌（包括腦膜炎球菌）和革蘭陽性菌都有效，具有相對的平衡廣譜作用。但對銅綠假單胞菌的作用較差。
  B頭孢他啶等抗銅綠假單胞菌第三代頭孢菌素主要抗革蘭陰性菌包括銅綠假單胞菌，但對腦膜炎球菌和革蘭陽性菌的作用較差。頭孢他啶的抗肺炎鏈球菌活性較頭孢噻肟/頭孢曲松弱8～16倍，僅對青霉素敏感菌株有效。
  2.臨床藥動學：在臨床藥效學的基礎上首選血藥濃度高和半衰期長的藥物。
①選擇抗菌藥時必須優先考慮藥效學，在此的基礎上再考慮藥動學：
a.易透入血腦屏障的有磺胺嘧啶和磺胺甲基異唑和氯霉素等。
b.炎癥時腦脊液可達有效濃度的有青霉素類、頭孢噻肟和頭孢曲松、環丙沙星等。
c.炎癥時腦脊液可達一定濃度的有氨基糖苷類和萬古霉素等。
d.不易透入血腦屏障的有兩性霉素B、林可霉素類。
②首選半衰期長的藥物，如β-內酰胺類藥物頭孢曲松的半衰期可長達8小時。特別是對時間依賴性抗生素。
以1000 成年雞為例，推薦方案
①首選方案：頭孢噻肟10.0g，；或頭孢曲松10.0g，q12h+阿米卡星10~15g/d＋（地塞米松）。
②備選方案：磷霉素納15.0g， +大觀霉素7g＋（地塞米松）。
可以在以下基礎方案下調整亦可。
阿莫西林10g＋克拉維酸鉀2.5g＋多粘菌素E2.5g或丁胺卡那霉素250萬單位
配合  甲溴酸東莨菪堿15mg ＋撲爾敏0.5g＋維生素B61g＋煙酰胺2.5g ＋維生素K3 1g
其中阿莫西林可選擇更高代次的頭孢菌素。丁卡可選擇大觀、安普等，在進行劑量平衡。
二、呼吸系統感染的治療
1、無基礎疾病，單純感染。
方案一：氨芐（阿莫）西林±大環內酯，氨基青霉素（包括氨芐西林和阿莫西林）屬于中譜青霉素，抗菌譜較青霉素廣，對部分陰性菌如流感嗜血桿菌等亦有抗菌活性，對革蘭陽性菌與青霉素相仿。以阿奇霉素為代表的大環內酯類能覆蓋典型病原，如β-溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等，也覆蓋非典型病原軍團菌、衣原體、支原體等所致的社區獲得性呼吸道感染。以氨基青霉素為代表的β-內酰胺與大環內酯類聯合應用可覆蓋上述的典型和非典型病原。
2、有基礎疾病
①宜選藥物：一、中譜產青霉素酶的一、二代頭孢±大環內酯
②可選藥物：
方案一：中譜抗產青霉素酶的氨芐西林/舒巴坦（或阿莫西林/克拉維酸）±大環內酯
方案二：氟喹諾酮±大環內酯
3、III組：重癥
①宜選藥物：
方案一：中譜二代頭孢菌素和廣譜三代頭孢±大環內酯
方案二：氨芐西林/舒巴坦（或阿莫西林/克拉維酸）±大環內酯
②可選藥物：氟喹諾酮±大環內酯
III組可選藥物為氟喹諾酮±大環內酯，以左氧氟沙星為代表的具有抗肺炎球菌活性的喹諾酮，包括加替沙星、莫昔沙星等，適用于肺炎球菌等革蘭陽性、革蘭陰性以及支原體、衣原體等社區獲得性下呼吸道感染。

以1000 成年雞為例，推薦方案
①首選方案：頭孢噻肟10.0g，；或頭孢曲松10.0g，q12h+羅紅或阿齊霉素5~7g/d＋（麻黃堿）。
②備選方案：氧氟沙星15.0g， +羅紅或阿齊霉素7g＋（麻黃堿或鹽酸氨溴索）。
可以在以下基礎方案下調整亦可。
林可霉素5g＋丁胺卡那霉素250萬＋西咪替丁4g＋鹽酸氨溴索 2g＋撲爾敏0.3g

以上根據人用藥物方案做一定修改，僅供參考。

雨寒

實踐出真知

張安弟

你的配方是不是不太全理喲,比如說;氧氟沙星與羅紅或阿奇.2.頭孢類加大環內脂類.3如是蛋雞就要慎用地米了

yxy3208

配伍禁忌需要辯證的去看，共性條件下就有了個性。

bbbbbaaaaa88

謝謝:huahua: :xuehu: :huahua: :huahua: :huahua: :huahua:

小丫

樓主的用藥總是有新意的，敬佩