常見用藥失誤的認識與糾正

gaopf767

一、因擇藥不當發生的失誤
　　這在使用抗菌藥時特別容易發生。目前臨床常用的抗菌藥有抗生素、聚醚類飼料用抗生素、磺胺類及其增效劑、呋喃唑酮、喹乙醇及喹諾酮類(氟哌酸、恩諾沙星、環丙沙星等)，其失誤常表現為：
　　(一)選用抗菌藥的失誤
　　1.濫用青霉素鉀或鈉鹽。青霉素價廉且抗感染效果好，除偶有過敏反應外一般無毒副作用，故常有濫用現象。其實它主要適用于革蘭氏陽性菌感染的疾病，例如豬丹毒、炭疽、肺炎、子宮內膜炎、乳腺炎及外傷感染和少數革蘭氏陰性菌(例如巴氏桿菌病)引起的豬肺疫的治療。
　　2.把新、貴的抗生素作常規藥應用。例如先鋒霉素(頭孢霉素)，雖可用于其它抗菌藥無效的急重感染或已有耐藥的病例的治療，而近期農業部已明令禁止這類藥物從人醫移植至獸醫領域。
　　3.受廣告宣傳誤導，對某些國內新使用藥物的不良反應認識不足。例如對喹諾酮類中的氟哌酸、恩諾沙星、環丙沙星等，其優點抗菌譜廣，抗菌濃度低，在該類藥物中無交叉耐藥性。但此類藥在國外應用已30年，不但已出現了耐藥性且有消化道與神經系統的不良反應(嘔吐、腹痛，貓、犬有神經癥狀)，能損害幼齡動物軟骨發育引起跛行，在肉食動物酸性尿中易形成結晶損傷腎功能，這些反應又隨劑量增大而加重。
　　4.忽略某些價廉而有實效藥劑的正常使用。例如呋喃唑酮和某些復方磺胺類藥制劑如SD+TMP即復方磺胺嘧啶鈉、SMZ+TMP增效劑即復方新諾明等。
　　(二)對擇用抗菌藥與抗蟲劑的建議
　　1.常用抗菌藥，可選定青霉素鉀或鈉鹽(主抗革蘭氏陽性菌藥)、氨芐青霉素(抗革蘭氏陽性與陰性菌藥)、慶大霉素(用于青霉素無效的抗革蘭氏陽性和陰性菌藥)。
　　2.特需抗菌藥，例如氯霉素(抗腸道革蘭氏陰性菌感染藥)、獸用卡那霉素(為豬喘氣病或萎縮性鼻炎備用藥)、硫氰酸紅霉素(治雞呼吸道支原體病藥)、恩諾沙星(用于常用抗生素療效低的細菌感染)等。
　　3.預防用抗菌藥，例如喹乙醇、土霉素(均作抗菌促生長劑)、泰樂菌素(抗菌、抗支原體和鉤端螺旋體促生長劑)、地克珠利(新型、高效、低劑量、無耐藥性的抗雞兔球蟲劑)。
另外，要嚴格用藥順序。一般按先用Ⅰ類(任一種或二種合用)，療效不佳再用Ⅱ類(或遇特別病癥時)，作飼料添加劑時用第Ⅲ類的順序使用。堅持合理的療程。任何一種抗菌藥經使用2～3次若癥狀無明顯改善，則要及時換用它藥；如果有效則要堅持使用維持量一個療程(一般為2～3日)。

二、劑量因素引起的失誤
　　1.抗菌藥的劑量愈用愈大。或因受過假藥劣藥之害或受某些傳言誤導，有的抗生素(例如青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素)的臨床用量越來越大，使之長期處于超量使用。
　　2.抗菌藥合用不減量。例如將青霉素與鏈霉素合用，兩藥均可適當減量(至少1/3)。
　　3.劑量與療程不足。例如磺胺類藥要求按體重計算用量，首劑要用加倍量，并在療程內堅持使用維持量(2～3日)，可是臨床中經常出現劑量應用不足(特別是首劑量不足)和不能堅持使用維持量或療程不足的現象。
　　4.藥物計量失誤。固體藥物的用量通常是按克、毫克、微克為單位計算。

三、合并用藥的失誤
　　因獸藥種類繁多，合并用藥比較復雜，只以抗菌劑為例加以說明。
　　(一)合用拮抗或使抗菌藥減效的藥劑
　　1.普魯卡因含有PABA(對氨基苯甲酸)成分的藥物，能拮抗磺胺類藥的抑菌作用。
　　2.抑菌性抗生素如紅霉素、氯霉素能對抗青霉素的抗菌力。
　　3.青霉素與磺胺類藥合用兩者的臨床療效均下降，磺胺類藥注射液為強堿性，與青霉素混合注射能破壞青霉素的抗菌活性。
　 　4.碳酸氫鈉與土霉素、四環素合用內服，可使胃腸對后二者的吸收減少50%而降低藥效。
　 　5.維生素B1、B2、維生素C的注射液對氨芐青霉素、先鋒霉素Ⅰ和Ⅱ、土霉素、氯霉素、強力霉素、鏈霉素、卡那霉素、林可霉素等均有不同程度的滅活作用，即抗生素失去抗菌力，故不能混合注射。
　　6.喹乙醇與土霉素合用作飼料添加劑有藥理性拮抗作用。
　　7.喹乙醇、桿菌肽鋅、北里霉素、維吉尼霉素等飼料添加劑之間的抗菌作用互相拮抗。
　　(二)合用毒性增強的抗菌劑
　　1.雙氫鏈霉素本身有較強的耳神經毒作用，與卡那霉素合用更相互加重對耳內聽神經等的毒性。
　　2.鏈霉素、卡那霉素與肌松藥(如琥珀膽堿)合用能加重神經肌肉的麻痹和抑制呼吸的毒性作用。

[ 本帖最后由 gaopf767 于 2007-10-13 14:02 編輯 ]

墨魚

值得借鑒,受用.能有更多的實例就好