時(shí)間依賴性”與“濃度依賴性”抗生素

　　“時(shí)間依賴型”抗生素：

　　范圍：β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、甲氧芐啶/磺胺甲惡唑等

　　定義：當(dāng)4×MIC(MIC---最小抑菌濃度)時(shí)，MIC和PAE（PAE---抗生素后效應(yīng)。指細(xì)菌在接觸抗生素后雖然抗生素血清濃度降至最低抑菌濃度以下或已消失后，對(duì)微生物的抑制作用依然維持一段時(shí)間的效應(yīng)）已達(dá)最大值，殺菌效應(yīng)達(dá)到飽和的程度，再繼續(xù)增加血藥濃度，其殺菌效應(yīng)不會(huì)再增加。

　　特點(diǎn)：無首次接觸效應(yīng)，當(dāng)濃度低于MIC時(shí)，不能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，濃度達(dá)到MIC時(shí)，可有效地殺滅細(xì)菌

　　“時(shí)間依賴型”抗生素要求考慮其“持效時(shí)間”，它已成為臨床療效的重要因素。關(guān)鍵是延長(zhǎng)和維持藥物的有效血藥濃度的時(shí)間而不是藥物濃度。

　　“濃度依賴型”抗生素：

　　范圍：氨基糖苷類、喹諾酮類、萬古霉素、甲硝唑類和阿奇霉素等抗生素

　　定義：當(dāng)血藥濃度超過MIC甚至達(dá)到8～10×MIC時(shí)，可以達(dá)到最大的殺菌效應(yīng)

　　特點(diǎn)：①有首次接觸效應(yīng)；②有較長(zhǎng)的抗生素后效應(yīng)，臨床療效的關(guān)鍵是提高藥物濃度，所以給藥的關(guān)鍵是劑量，給藥的時(shí)間間隔也逐漸轉(zhuǎn)向一天一次療法。因?yàn)樗幬锒拘耘c峰值濃度相關(guān)，故一天一次給藥時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以保證其安全性。

　　可一日給藥一次的藥物有：頭孢三嗪、氨基糖甙類、強(qiáng)力霉素、氟苯尼考、阿奇霉素、琥乙紅霉素(用于支原體感染)、克林霉素(用于金黃色葡萄球菌感染)、硫酸粘桿菌素、磺胺間甲氧嘧啶、硫酸阿托品、鹽酸溴已新等。

　　可二日給藥一次的藥物有：地塞米松磷酸鈉、氨茶堿等。其它的藥物多為一日2次用藥。有的藥物如用麻黃堿噴霧給藥解除嚴(yán)重喘疾時(shí)，也可一日多次給藥。

　　需要注意給藥時(shí)間的常用藥物及內(nèi)服方法如下：

　　A.需空腹給藥的藥物有(料前1小時(shí))：半合成青霉素中阿莫西林、氨芐西林、頭孢菌素(頭孢曲松鈉除外)、強(qiáng)力霉素、林可霉素、利福平，喹諾酮類中諾氟沙星、環(huán)丙沙星、甲磺酸培氟沙星等。

　　B.料后2小時(shí)給藥的藥物有：羅紅霉素、阿奇霉素、左旋氧氟沙星。

　　C.需喂料時(shí)給藥的藥物有：脂溶性維生素(VD、VA、VE、VK1、VK2)、紅霉素等。

　　D.治療肺部感染、支氣管炎、心包炎、肝周炎、宜早晨料前一次投喂。

　　E.治療腸道疾病、輸卵管炎、卵黃性腹膜炎時(shí)，宜晚間料后一次投喂。

　　F.地塞米松磷酸鈉(治療禽大腸桿菌敗血病、腹膜炎、重癥菌毒混合感染)：將2天用量于上午8點(diǎn)一次性投藥，可提高效果，減輕撤停反應(yīng)。

　　G.氨茶堿：將2天用量于晚間8點(diǎn)一次性投藥。