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畜牧人

標(biāo)題: 犬肝病的治療心得 [打印本頁(yè)]

作者: baiming3434 時(shí)間: 2010-12-18 21:36
標(biāo)題: 犬肝病的治療心得
犬肝臟疾病的診斷與治療

犬肝臟疾病就其性質(zhì)及臨床表現(xiàn)可分為急性黃疸性肝炎，慢性肝炎，肝硬化；根據(jù)病因可分為細(xì)菌性肝炎，病毒性肝炎，中毒性肝炎，損傷性肝炎。本文對(duì)急性肝炎、慢性肝炎加以探討，從而找到有效的治療方法。

一、肝功檢查的分類(lèi)

①反映肝細(xì)胞損傷的試驗(yàn)：包括血清酶類(lèi)及血清鐵等，以血清酶檢測(cè)常用，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等等。臨床表明，各種酶試驗(yàn)中，以ALT、AST能敏感地提示肝細(xì)胞損傷及其損傷程度，反應(yīng)急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復(fù)期，雖然ALT正常而γ-GT 持續(xù)升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持續(xù)不降常提示病變活動(dòng)。

　　②反映肝臟排泄功能的試驗(yàn)：檢測(cè)肝臟對(duì)某些內(nèi)源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測(cè)膽紅素定量的常用，總膽紅素大于17.1μmd/ L為黃疸病例，如果膽紅素進(jìn)行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能。

　　③反映肝臟貯備功能的試驗(yàn)：血漿的蛋白（ALb）和凝血酶原時(shí)間（PT）是通過(guò)檢測(cè)肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。ALb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長(zhǎng)提示各種凝血因子的合成能力降低。

④反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn)：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應(yīng)，γ-球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外，透明質(zhì)酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān)。

二、發(fā)病機(jī)理

（一）、慢性肝炎、肝硬化

慢性肝炎是由各種致病因素引起的肝臟慢性炎癥的疾病，包括慢性持續(xù)性肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎以及肝硬化。

（二）、急性肝炎

1、             在致病因素作用下，肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、溶解，導(dǎo)致本病的發(fā)生。由于肝細(xì)胞變性、壞死以及炎性腫脹，影響膽汁的形成和排泄，大量的膽紅素滯留，毛細(xì)膽管擴(kuò)張、破裂，從而進(jìn)入血液和竇狀隙，血液中的膽紅素增多，引起黃疸。

2、             由于膽汁排泄障礙，血液中膽酸鹽過(guò)多，刺激血管感受器，反射性引起迷走神經(jīng)中樞興奮，心率減慢。

3、             因排泄到腸道中的膽汁減少，影響脂肪的消化吸收，并使腸道弛緩，蠕動(dòng)緩慢，故發(fā)病初期發(fā)生便秘癥狀。

4、             腸道內(nèi)容物腐敗分解加劇，脂肪代謝障礙，發(fā)生灰淡色、有強(qiáng)烈臭味的腹瀉。

5、             腸道中Vk的合成與吸收減少，凝血酶原降低形成出血傾向。

6、             由于糖代謝障礙，肝糖元減少，ATP生成不足，難以維持機(jī)體生命活動(dòng)的需要。

7、             由于肝糖原減少。草酰乙酸也減少或缺乏，所以脂肪分解形成的乙酰輔霉A及由丙酮酸所形成的乙酰輔霉A也難以進(jìn)入三羧酸循環(huán)而徹底氧化，以致血中脂類(lèi)含量升高；同時(shí)血液中不僅乳酸含量增多，而且酮體也升高，致使集體發(fā)生酸中毒。

8、             在正常情況下，氨基酸脫氨基后形成氨，在肝內(nèi)經(jīng)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)生成尿素而解毒。由于肝細(xì)胞變性、壞死，引起氨基酸的脫氨基及尿素合成障礙，血液及尿液中尿素含量減少，血氨含量升高；血氨過(guò)高時(shí)，氨可擴(kuò)散入腦，并與α—酮戊二酸結(jié)合形成谷氨酸，繼而生成谷氨酰胺；由于α—酮戊二酸減少，三羧酸循環(huán)障礙，影響腦細(xì)胞的能量供應(yīng)，出現(xiàn)昏迷等神經(jīng)癥狀。

9、             肝臟合成蛋白質(zhì)功能顯著降低，血漿內(nèi)的白蛋白、纖維蛋白原減少，膠體滲透壓下降，引起浮腫。

三、肝炎的診斷治療

（一）慢性肝炎：根據(jù)具體情況采用綜合性治療方案，包括：改善和恢復(fù)肝功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，抗病毒，抗纖維化等治療。

1、藥物治療：原則是合理用藥，避免損害肝臟藥物。

⑴ 改善和恢復(fù)肝功能：①非特異性護(hù)肝藥：維生素類(lèi)，還原型谷胱甘肽，肝泰樂(lè)等。②降酶藥：五味子類(lèi)（聯(lián)苯雙酯等），山豆根類(lèi)（苦參堿等），甘草提取物（甘草酸苷等），垂盆草，齊墩果酸等有降轉(zhuǎn)氨酶作用。③退黃藥物：丹參，茵枝黃，門(mén)冬氨酸鉀鎂，前列腺素E1，腺苷蛋氨酸，低分子右旋糖酐，苯巴比妥，山莨菪堿，皮質(zhì)激素等。

⑵ 免疫調(diào)節(jié)：如胸腺素或胸腺肽，轉(zhuǎn)移因子，特異性免疫核糖核酸等。有報(bào)道白介素2（IL-2），LAK細(xì)胞回輸，左旋咪唑涂布劑，某些中草藥提取物如豬苓多糖、香菇多糖、肝炎靈注射液等亦有免疫調(diào)節(jié)功效。

⑶ 抗肝纖維化：主要有丹參、冬蟲(chóng)夏草、核仁提取物、γ干擾素等。丹參抗纖維化作用有較一致共識(shí)，研究顯示其能提高肝膠原酶活性，抑制Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型膠原合成。γ干擾素在體外試驗(yàn)中抗纖維化作用明顯，有待更多臨床病例證實(shí)。

⑷ 抗病毒治療：目的是抑制病毒復(fù)制，減少傳染性；改善或減輕肝損害；提高生活質(zhì)量；減少或延緩肝硬化、肝衰竭或HCC的發(fā)生。符合適應(yīng)癥者應(yīng)盡可能進(jìn)行抗病毒治療。最近發(fā)表的亞太慢性肝病治療共識(shí)（2005）認(rèn)為，持續(xù)的病毒抑制是減少肝損害和病情進(jìn)展的關(guān)鍵。

1) α干擾素 (IFN-α)：可用于慢性肝炎抗病毒治療，它主要通過(guò)誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，在多個(gè)環(huán)節(jié)抑制病毒復(fù)制。干擾素療效與病例選擇有明顯關(guān)系，以下是有利于干擾素療效的因素：肝炎處于活動(dòng)期，ALT升高，組織病理有活動(dòng)性炎癥存在；病程短；病毒載量低等。

① IFN-α治療慢性肝炎：有HBV復(fù)制(HBeAg陽(yáng)性及HBV DNA陽(yáng)性)同時(shí)ALT異常者適合IFN-α治療。有下列情況之一者不宜用IFN-α：a.血清膽紅素＞正常值上限2倍；b.失代償性肝硬化；c.有自身免疫性疾病；d.有重要器官病變(嚴(yán)重心、腎疾患，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)或低下以及神經(jīng)精神異常等)。

2) 拉米夫定(lamivudine)：是一種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，具有較強(qiáng)的抑制HBV復(fù)制的作用，可使HBV DNA水平下降或陰轉(zhuǎn)、ALT復(fù)常、改善肝組織病變。但與其他抗病毒藥一樣，不能清除細(xì)胞核內(nèi)cccDNA，停藥后cccDNA又啟動(dòng)病毒復(fù)制循環(huán)。

3）其他抗病毒藥物  阿德福韋（adefovir）：最近在我國(guó)已批準(zhǔn)用于慢性乙型肝炎的治療，起效較拉米夫定慢，但耐藥較少，對(duì)拉米夫定耐藥株有效。恩替卡韋（entecavir）和B-L胸苷（L-dT）：均證實(shí)有明顯抑制HBV DNA復(fù)制作用，處于臨床驗(yàn)證階段。泛昔洛韋（famciclovir）：效果遜于拉米夫定，每日口服三次，每次0.5mg。單磷酸阿糖腺苷：主要抑制病毒DNA的合成。劑量前5天，10mg/Kg，分兩次肌注，后減半。

（二）急性肝炎：本病的病程經(jīng)過(guò)較為急劇，治療中應(yīng)采取及時(shí)排除病因，加強(qiáng)動(dòng)物護(hù)理，運(yùn)用保肝利膽藥物，清腸止酵等。

1、保肝利膽：通常用25%葡萄糖注射液靜脈注射，同時(shí)運(yùn)用VC、VB1必要時(shí)可用肝泰樂(lè)注射液或胰島素。皮下注射氨甲酰膽堿或毛果蕓香堿以促進(jìn)膽汁分泌和排泄。

2、對(duì)于黃疸明顯者可用苯巴比妥活天冬氨酸鉀鎂。

附1：中醫(yī)臨床辨證

1.濕熱內(nèi)蘊(yùn)
(A)熱重于濕：
證候：身目俱黃，其色鮮明如橘子色，口干口苦，惡心厭油，納差，上腹脹滿，大便秘結(jié),小便黃赤。舌質(zhì)紅,苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。
治法：清熱利濕。
方藥：茵陳蒿湯加味。茵陳40g,梔子12g,大黃9g（后下），制鱉甲9g，生石膏50g。
(B)濕重于熱：
證候：身目俱黃,其色較鮮明，口淡或粘，惡心納呆,胸脘痞滿，倦怠乏力，便溏或粘滯不爽，小便黃。舌質(zhì)淡而潤(rùn)，苔白膩，脈弦滑。
治法：利濕清熱，健脾和中。
方藥：茵陳五苓散。茵陳30g，茯苓20g，白術(shù)15g，豬苓20g，澤瀉15g，桂枝6g，制鱉甲9g。
2.寒濕困脾
證候：身目皆黃，其色較晦暗，嘔逆納少，脘悶腹脹，畏寒肢冷，身體困倦，大便稀溏,小便色黃。舌質(zhì)淡,苔白膩，脈濡緩或沉遲。
治法：溫陽(yáng)散寒，健脾利濕。
方藥：茵陳術(shù)附湯。茵陳20g，制附子9g，白術(shù)15g，干姜6g，茯苓15g，澤瀉12g，甘草6g，制鱉甲9g。
3.熱毒內(nèi)陷
證候：起病急驟，突然出現(xiàn)黃疸，脘腹脹滿，煩躁口渴，極度乏力，口有肝臭味，大便秘結(jié)，小便黃赤，或伴高熱，病情迅速惡化，衄血。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或干燥，脈弦數(shù)或弦大。
治法：清熱解毒，涼血救陰。
方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯。水牛角30g（先煎）黃連15g，黃芩15g，黃柏12g，生地15g，赤芍15g，丹皮12g，制鱉甲9g。
4.肝郁氣滯
證候：右脅或兩脅脹痛，痛無(wú)暄外，胸悶腹脹，易急躁，時(shí)時(shí)呻呤。舌質(zhì)略紅，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解郁，行氣活血，解毒祛邪。
方藥：逍遙散加味。柴胡12g，當(dāng)歸15g，白芍12g，茯苓15g，白術(shù)12g，香附12g，陳皮12g，郁金15g，丹參15g，制鱉甲9g。
5.肝郁脾虛
證候：兩脅脹痛，腹脹，肢困乏力，食欲不振，大便稀溏。舌淡或暗紅，苔薄白，脈沉弦。
治法：龍膽瀉肝湯
早晨：龍膽瀉肝湯合補(bǔ)中益氣湯
方藥：龍膽草10g，梔子12g，黃芩15g，生地12g，車(chē)前子15g，木通9g，澤瀉12g，當(dāng)歸12g，制鱉甲9g，炙黃芪25g，白術(shù)15g，陳皮12g，升麻15g，柴胡12g，黨參15g，甘草9g，
6.氣滯血瘀
證候：兩脅刺痛，痛有定處，小腹疼痛。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。或舌下青筋怒張，脈弦澀。
治法：行氣化瘀。
方藥：膈下逐瘀湯。桃仁12g，紅花9g，五靈脂12g，元胡15g，烏藥10g，川芎12g，香附12g，當(dāng)歸15g，赤芍12g丹皮10g，枳殼12g，甘草6g，制鱉甲9g，大黃蜇蟲(chóng)丸三丸。
7.肝腎陰虛
證候：頭昏目眩，兩目干澀，咽干口燥，右脅隱痛，四肢癱軟，舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。
治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血活血。
方藥：一貫煎去川楝子加枳實(shí)。生地20g，沙參15g，當(dāng)歸15g，枸杞15g，麥冬15g，制鱉甲9g。
8.脾腎陽(yáng)虛
證候：面色不華或晦暗，畏寒肢冷，食少腹脹，便溏或完谷不化，或五更泄，肢脹浮腫，小便清長(zhǎng)或尿頻。舌胖淡，苔白，脈沉細(xì)。
治法：溫補(bǔ)脾腎。
方藥：附子理中丸合腎氣丸。黨參13g，白術(shù)15g，干姜6g，制附子9g，桂枝6g，熟地黃12g，山藥20g，茯苓15g，山茱萸10g，炙甘草6g，制鱉甲9g。
9.氣陰兩虛
證候：心悸氣短，全身乏力，口燥咽干，五心煩熱，納差腹脹，大便溏瀉。舌質(zhì)淡或紅，苔薄白或無(wú)苔，脈沉細(xì)無(wú)力。
治法：益氣養(yǎng)陰。
方藥：香砂六君子湯合生脈飲加減。黨參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，麥冬15g，五味子10g，生地15g，枸杞15g，炙甘草6g，木香6g，砂仁12g，制鱉甲9g。
10.痰濕熱結(jié)
證候：右脅脹悶不適或脹痛，體虛乏力，大便粘滯不暢，納呆、口苦、尿黃，舌紅苔白膩或黃膩，脈弦滑數(shù)。
治法：化痰利濕瀉熱。
方藥：蒿芩清膽湯加減，青蒿20g，黃芩12g，陳皮15g，半夏15g，竹茹15g，茯苓20g，枳殼15g，滑石25g，青黛12g，制鱉甲9g，煅牡蠣20g。

作者: 401636839 時(shí)間: 2010-12-19 16:53
好好學(xué)習(xí)一下了!3:

作者: 1988fangfang 時(shí)間: 2011-3-24 13:08
回復(fù) 401636839 的帖子

學(xué)習(xí)一下

作者: 心隨烏托邦 時(shí)間: 2014-3-13 12:55
和人的治療方法治療方法有點(diǎn)像哦

作者: neimengwang 時(shí)間: 2014-3-13 15:37
寵物診療越來(lái)越先進(jìn)了，有些太過(guò)專(zhuān)業(yè)，可以當(dāng)人醫(yī)了

歡迎光臨畜牧人 (http://www.www12347.com/)

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