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畜牧人

標題: 《動物外科與產科》 [打印本頁]

作者: qingdaowangyou 時間: 2010-9-8 15:09
標題: 《動物外科與產科》
　　《動物外科與產科》
　　前言
　　一、本門課程是由外科手術學、外科學及產科學三部分組成。
　　二、學習本門課程的關鍵環(huán)節(jié)理論基礎上更注重實踐。 1.日本獸醫(yī)學生的考試：做一個犬貓的卵巢摘除術 2.美國獸醫(yī)比我國更重視實踐操作
　　三、學好本門課程的要求 1.在教學過程中，學生與教師必須密切配合，勤于動手,勤于操作，注意安全。 2.不遲到，不早退，不曠課，上課認真聽講，作好筆記。 3.實習時穿好實驗服。
　　第一章外科手術基本操作
　　第一節(jié) 無菌術
　　無菌術：是在外科范圍內防止傷口(包括手術創(chuàng))發(fā)生感染的綜合性預防性技術。消毒：即采用物理和化學的方法來殺滅微生物或抑制微生物生命活動的措施，其目的是消除細菌、防止感染。
　　滅菌術：是指用物理方法徹底殺滅一切微生物，如高壓蒸汽滅菌。抗菌術：使用各種化學消毒劑達到抗感染的目的。
　　一、外科常用無菌手術
　　(一)物理性滅菌法 1.煮沸滅菌法：用煮沸滅菌器或洗凈的鋁鍋，將物品器械放入，加水浸過2cm，煮沸后保持15—20min，若要殺死芽胞，需煮沸1小時，若在其中加入2%碳酸氫鈉或0.25%氫氧化鈉的堿性溶液煮沸滅菌，沸點可提高2—5度，縮短煮沸時間10min;還可以防止金屬器械生銹。海拔升高300米，一般應延長煮沸2min。 2.高壓蒸氣滅菌法：將器械物品包裝放入高壓蒸氣滅菌鍋內加熱，蒸汽壓力為0.1-0.137MPa，溫度可達121.6-126.6℃，連續(xù)30min(是常用而最可靠的滅菌方法)。 3. 火燒法(火焰滅菌法)：在緊急情況下，金屬器械的滅菌可用此法。將器械放在磄瓷或金屬盒中，倒入95%酒精少許，點火直接燃燒。 4. 紫外照射滅菌：用于無菌室或手術室的滅菌，打開紫外燈照射15—20min，然后使用。適用于對空氣或物品表面的滅菌。
　　(二)化學藥品消毒法常用化學藥品的水溶液浸泡醫(yī)療器械進行消毒，一般浸泡30min，可達到消毒效果。 1.新潔爾滅：本品毒性低，刺激性小，而消毒能力強，使用方便。市售的為5%或3%的水溶液，使用時配成0.1%的溶液。器械浸泡后可不用滅菌水沖洗而直接使用。 2.酒精：一般采用的濃度為70%-75%，可用于浸泡器械、術者手臂的消毒。但消毒后需用滅菌生理鹽水沖洗干凈。 3.煤酚皂溶液(又稱來蘇兒)：一般采用的濃度為5%。消毒后需用滅菌生理鹽水沖洗干凈，該藥在手術消毒方面并不理想，多用于環(huán)境的消毒。 4.甲醛溶液：10%甲醛溶液用做金屬器械、塑料薄膜等的消毒，40%甲醛溶液稱為福爾馬林，一般作為熏蒸消毒劑(1gKMnO4+2ml40%甲醛溶液/m3空間)。甲醛有毒，熏蒸過的物品，在使用前必須用滅菌生理鹽水充分清洗。
　　(三)應用 1. 高壓蒸氣滅菌： (1)手術衣，帽，手套，揩手帕 (2)創(chuàng)巾，隔離布，縫線，器械等物品 2. 煮沸滅菌法：器械物品，不適用于手術衣、帽、口罩等 3. 化學藥品消毒法：器械、物品、手術人員的手、術部 (1)藥液浸泡消毒法：銳利器械、內腔鏡等不適于熱力滅菌的物品; (2)甲醛蒸汽熏蒸法：適用于手術室的消毒。二、手術器械及物品的準備與消毒
　　三、手術場地的準備與消毒
　　四、手術人員的準備和消毒
　　手術人員在任何情況下，都必須遵循無菌操作的基本原則。 1. 將雙手的指甲剪短磨光，手上傷口的適當作些處理，穿著潔凈的衣服、膠圍裙和統(tǒng)靴; 2. 戴上滅菌的帽子，口罩; 3. 洗手; (1)新潔爾滅浸泡法：肥皂刷洗—清水沖凈—無菌巾拭干—0.1%新潔爾滅溶液浸泡(5min)—待自然干燥形成薄膜—穿手術衣、戴手術套。 (2)酒精浸泡法：肥皂刷洗—清水沖凈—無菌巾拭干—70%酒精溶液浸泡(5min)—2%碘酊涂擦甲緣、指端等處—70%酒精脫碘。 4. 穿無菌手術衣，以淺色布料做的更好; 5. 戴無菌手套，要用生理鹽水將手套表面的滑石粉沖洗。
　　五、施術動物和術部準備與消毒 (一)手術動物的準備對于非緊急手術，必須對動物作術前檢查和必要的處理。 1. 問診：動物個體或群體的發(fā)病情況，有無傳染病流行，曾經患過什么病，是否作過手術等，以克服手術的盲目性。 2. 體弱久病的動物應適當輸液。 3. 必要時作實驗室檢查:(1)血常規(guī)及生化;(2)采取病料作細菌的分離培養(yǎng)和鑒定;(3)臨床檢查T，R，P。 4. 患有癤、癰、蜂窩織炎、膿腫的動物最好在治好這些病后再施行手術，以減少感染。這些病都是化膿感染性疾病。若須緊急手術者，則必須避開這些病變區(qū)域，并加強抗感染的措施。 5. 應在手術前半天到1天，進行動物全身清洗，裝蹄鐵的動物最好將其取掉。 6. 術前12—24小時要禁食，6-12小時要減少飲水;牛羊在術前可適當灌服止酵劑。 7. 對于某些特殊手術作特殊處理。如注射阿托品等。
　　(二)術部的準備除毛、消毒和隔離 1. 除毛：(剪毛：逆著毛流的方向;剃毛：順著毛流的方向) 2. 術部消毒 (1)清潔手術：由中心向四周作同心圓狀或平行狀消毒每一周之間不能有間隙。 (2)污染或感染手術：由較潔凈處涂向患處。 3.術部的隔離：一般采用創(chuàng)巾和隔離布。
　　六、器械、物品使用前的準備與用后處理 1.使用前準備 (1)器械、物品應有數量清單，按清單準備好，先刷洗干凈，進行消毒或滅菌。 (2)器械、物品經不同方法消毒滅菌后，在嚴格的無菌操作下，先在器械臺上鋪好兩層滅菌白布單，再放上滅菌的器械和物品包，由器械助手按器械、敷料分別排列待用。 2.使用后處理 (1)手術結束后，對器械、敷料應清點，如有缺少應查明原因。 (2)金屬器械用后應及時刷洗血凝塊，特別注意止血鉗、手術剪的活動軸及其齒槽，刷洗后把器械放在干燥箱內烘干。 (3)被血液浸污的敷料，直接用肥皂在涼水內洗凈。經滅菌后，仍可使用。 (4)被碘酊沾染的敷料，可放入沸水中煮，脫碘后洗凈。 (5)金屬器械、玻璃、橡膠類物品等，如接觸過膿液或胃腸內容物，必須在使用后置入2%來蘇兒中浸泡1h，進行初步消毒。然后用清水洗刷，再煮沸15min，晾干或擦干后保存。如果接觸過破傷風或氣性壞疽病例的，則應置入2%來蘇兒中浸泡數小時，然后洗刷并煮沸1h，擦干或晾干后保存。
　　七、手術進行中的無菌原則在手術前，所有的器械、物品、動物術部、手術人員都已經經過無菌處理，但是在手術中如果沒有一定的規(guī)則來維持這種無菌狀態(tài)，則仍可以引起感染，所以必須執(zhí)行手術過程中的無菌操作規(guī)則，發(fā)現(xiàn)有違反的情況必須及時糾正。 1. 手術人員一經“洗手”，手臂即不能接觸未經消毒或滅菌的任何物品：背部、腰部以下和肩部以上都認為是有菌地帶，穿戴無菌手術衣和無菌手套以后，不能接觸，手術臺邊緣以下的布單，也不能接觸。 2. 不能在手術人員背后傳遞器械及手術用品，墜落到無菌巾或手術臺邊以外的器械物品不準拾回再用。 3. 手術中，如手套破損或接觸到有菌地方，應換無菌手套。前臂或肘部碰觸到有菌地方，應更換無菌手術衣或加套無菌袖套。無菌巾、布單等物，如已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應加蓋干燥的無菌布單。 4. 手術中，同側手術人員如需換位置時，應先退后一步轉過身，背對背地移到另一位置以防止污染。 5. 手術開始時要清點器械、敷料;手術結束時，要檢查腹腔等，核對器械、敷料數無誤后，才能關閉切口，以免異物遺留，產生嚴重后果。 6. 切口邊緣應以大紗布墊或手術巾遮蓋，并用巾鉗或線固定，僅顯露手術切口。 7. 作皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液再涂擦消毒皮膚一次。 8. 切開腹腔器官之前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染，腹腔切開之后也應如此。 9. 參觀手術的人員不可太靠近手術人員或站得太高，也不能經常在室內走動，以減少污染的機會。

作者: qingdaowangyou 時間: 2010-9-8 15:09
第二節(jié) 麻醉
一、麻醉的概念及分類
(一)麻醉概念是指在施行外科手術時，利用化學藥物或其他手段，使動物的知覺或意識暫消失，或局部痛覺暫時遲鈍或消失，以便順利進行手術的方法。
(二)麻醉的分類
二、局部麻醉局部麻醉是指利用某些藥物有選擇地暫時阻斷N末梢，N.F以及N干或脊髓的沖動傳導，使其分布或支配的區(qū)域暫時喪失痛覺的一種麻醉方法。優(yōu)點：簡便，安全，便于操作 (一)藥物 1. 鹽酸普魯卡因：此藥毒性小，顯效快，作用時間短，一次量可維持0.5—1.0h左右(因其能使組織中的酯酶水解而失去作用);最常用的局部麻醉藥，常作浸潤麻醉或傳導麻醉，本品穿透力弱，不宜做表面麻醉。浸潤麻醉時，可按每 250—500ML量加入1ML0.1%腎上腺素以加強普魯卡因的作用和利于止血。浸潤麻醉的濃度為0.25-0.5% <1% 傳導麻醉的濃度為2—3% 大家畜一次限量<2g 成人一次量<1g 不能高壓滅菌，只可煮沸滅菌
2. 鹽酸利多卡因顯效快，組織穿透性好，其作用介于普魯卡因和丁卡因之間，一次給藥量可維持1h以上，2%以上濃度有較強的穿透力和擴散力。
浸潤麻醉：0.25—0.5%；表面麻醉：2—5%；傳導麻醉：2%,可耐反復高壓滅菌和酸堿作用，成人一限量為400mg。 3. 鹽酸丁卡因 (1)毒性強，比普魯卡因強12—13倍，一般不用作局部浸潤麻醉。 (2)穿透性好，作用時間長，比普魯卡因強10倍，多用于表面麻醉和N干阻滯。眼部表面麻醉：用0.5%；咽喉，氣管，尿道等處用1%。成人一次限量40—60mg。
(二)局部麻醉方法
1. 表面麻醉利用局麻藥的組織穿透作用，使其透過粘膜，阻滯淺在N 末梢，稱為表面麻醉，常用利多卡因和丁卡因。眼部(結膜、角膜)：0.5%丁卡因或2%利多卡因，用藥點滴，一般每隔5分鐘用藥一次，共滴2—3次。鼻、口腔、咽喉、直腸粘膜等：1—2%丁卡因，2-4%利多卡因，涂抹或噴霧。尿道：同上。注意：因吸收藥物快，劑量減少，防止發(fā)生毒性反應，氣管和支氣管亦如此。
2. 局部浸潤麻醉沿手術切口線在皮下或深部組織分層注射局麻藥，阻滯組織中的N末梢的方法，稱局部浸潤麻醉，常用藥物為0.25—0.5%普魯卡因。進針時，針頭的斜面緊貼皮膚，斜面的一部分進入皮內，即可注藥，使皮膚表面產生一桔皮樣隆起，稱為皮丘。然后從皮丘進針，向皮內、皮下分層注射，這樣可以減少疼痛。濃度宜低，面積宜大，加壓注入張力性浸潤，使局麻藥與神經末梢廣泛接觸，以增強麻醉效果。每次注藥都要回抽注射器內芯，或采取邊注射邊推進穿刺針的方式，防止將麻醉藥直接注入血管內，引起毒性反應。分直線浸潤麻醉、菱形浸潤麻醉、扇形、多角形、深部組織麻醉。
3.傳導麻醉在神經干（叢、節(jié)）的周圍注射局麻藥以阻滯其傳導，使其所支配的區(qū)域無痛，稱傳導麻醉或阻滯麻醉。優(yōu)點：以少量的麻醉藥產生較大的無痛區(qū)，效果好而安全。但是必須熟悉局部解剖，不能刺傷神經及附近的血管或臟器。神經往往與較大的動脈靜脈伴行，所以部位很重要。 1）眶下神經傳導麻醉：在眶下孔內進針，眶下孔在第一臼齒背側2-3cm處。 2)角神經傳導麻醉：在額骨外側緣，角根與眶上突連線的中點，緊靠額骨進針。靠前神經有分支，靠后有動脈伴行。 3）肋間神經傳導麻醉：在肋骨的后緣與髂肋肌的外緣相交處，(即過髖骨結節(jié)向前作的水平線與肋骨后緣的交點)垂直進針。滑過肋骨后緣向深部推進0.5—0.7cm，注藥10ml，再退到皮下，注射等量的藥液以麻醉背側皮下。注藥時需左右轉動針頭，擴大浸潤范圍。 4)腰旁神經傳導麻醉：在一、二、三或四腰椎橫突末端前角、后角、前角或后角針刺破皮后，繞過末端邊緣，刺到其腹側注藥10ml，然后退到皮下注藥5-10ml。 5)生殖股神經封閉：在背最長肌外側，3-4腰椎橫突之間，距背正中線5—8Cm處進針，以55—60度的角度刺向椎體，觸到椎體后，退2-5mm(深約6—9cm),注2—3%普魯卡因20-30ml，或用0.5%普魯卡因30ml，加青霉素50萬單位注射。 6)會陰神經傳導麻醉：坐骨弓的最低部位注入3%普魯卡因20ml針頭插入1.5—2.0cm,藥液注入皮膚和筋膜之間。

作者: qingdaowangyou 時間: 2010-9-8 15:10
三、全身麻醉是指利用某些藥物對動物中樞神經系統(tǒng)產生廣泛的抑制作用，從而暫時地使機體的意識、感覺、反射和肌肉張力部分或全部喪失，但仍保持生命中樞功能的一種麻醉方法。
(一)全身麻醉的分期與臨床判定
全身麻醉藥首先抑制大腦皮層，隨著量的增大，逐漸抑制間腦、中腦、橋腦和脊髓，最后抑制延髓。蘇醒的順序恰好相反。 I期：朦朧期，隨意運動期，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期：是由投藥至意識完全消失的時期，是大腦皮層逐漸被抑制的過程。 II期：興奮期，控制反應消失期，不隨意運動期，掙扎期：是由意識消失到出現(xiàn)深而規(guī)則的自動呼吸之前這一段時期，此時大腦皮層的功能完全受到抑制，皮層下中樞釋放。 III期：外科麻醉期(手術期)：是由深而規(guī)則的呼吸至呼吸停止的這段時期。總的特點：本能反射逐漸消失，呼吸規(guī)則，肌松，嘔吐和吞咽反射消失。又分為1、2、3、4級。 IV期：延髓麻痹期、中毒死亡期。用藥過量，反射全部消失，整個神經中樞明顯抑制，呼吸停止，但心博散存或停止，血壓降至休克血壓以下(4050mmHg柱)，應馬上停藥并及時進行搶救。
(二)全身麻醉藥及臨床應用 A 非吸入麻醉 1. 水合氯醛：無色透明或白色晶體，有特殊氣味，易潮解。在空氣中易揮發(fā)，易溶于水、醇、氯仿、乙醚等，加熱易溶解，在日光下緩慢分解，故應密封保存。（1）水合氯醛是一種良好的催眠劑，催眠作用強，鎮(zhèn)痛效果差，對呼吸有一定的抑制作用。 (2)毒性：麻醉劑量(5—6g/50kg)與中毒劑量10—15g/50kg相差不大，故其安全范圍小，在臨床上易致麻醉中毒。 (3)對局部組織有很強的刺激性，故不能作肌注、皮下注射等，只能作靜注，且不能漏出血管之外。否則易引起劇烈炎癥，并導致化膿或壞死。 (4)溶血性：水合氯醛要引起溶血，所以在應用時要注意：①濃度不宜過高，一般以7—12%為宜。②最好用10%葡萄糖作為溶劑。 (5)水合氯醛麻醉的特點：A.首先抑制大腦皮層的運動中樞，使運動失調，但對感覺尤其是痛覺的影響較遲。B.引起大量流涎：牛羊顯著，故可在用藥之前半小時注射阿托品有一定減少分泌的作用。C.抑制新陳代謝，故使體溫偏低0.2℃-0.3℃，麻醉后應注意保溫。D.蘇醒期較長(最主要的一個缺點)常為數小時。 2.靜松靈：（二甲苯胺噻唑），是我國自己合成的新產品，具有中樞性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松作用，是目前國內在草食動物中應用最廣泛的麻醉藥。用藥后：呼吸加快，心搏降低，血壓開始上升，后又下降。 3. 846復合劑(速眠新)：是獸大軍事獸醫(yī)研究所與中國軍事醫(yī)學科學院合作研制的一種新的動物麻醉合劑。目前表明，除豬以外的各種動物均有良好的麻醉效果。每毫升846中含保定寧60mg、DHM994ug、氟派啶醇2.5mg 蘇醒劑：蘇醒靈3號。 4. 眠乃寧：獸大產，是龍朋和DHM99的組合劑，目前主要用于野生動物，如獅、虎、熊、鹿等。對獅虎、梅花鹿的效果好，而對熊、水鹿的劑量要求要大。蘇醒劑：蘇醒靈4號 5. 犬眠寶（QFM）：由靜松靈、氯胺酮、強痛寧、哌替定組成，使P、R降低。犬：0.15-0.2ml/kgim。蘇醒劑:蘇醒靈 6. 氯胺酮：化學名稱：2苯-二甲基胺環(huán)己酮；是一種較新的麻醉和分離麻醉劑。劑量為10－30mg/kg（肌肉、腹腔或靜脈注射皆可），多在用藥前15min先皮下注射阿托品。 B、吸入麻醉利用揮發(fā)性較強的液態(tài)麻醉藥劑（如乙醚、氟烷等）或氣體麻醉劑（N2O、環(huán)丙烷等）通過呼吸道以蒸氣或氣體狀態(tài)吸入肺內，經微血管進入血液以產生麻醉的方法稱為吸入麻醉。氣管內麻醉：利用氣管插管直接將麻醉氣體送入氣管。優(yōu)點：容易和快速控制麻醉深度，較快的終止麻醉。缺點：操作復雜，需專用的麻醉裝置。
（三）不同動物的全身麻醉馬的全身麻醉：水合氯醛是馬屬動物全麻的首選藥物。靜脈注射方法：單純的水合氯醛：配成5—10%的溶液。牛的全身麻醉：牛全麻的注意事項： A、痛覺反應沒有馬敏感，所以小手術或一般檢查不作全麻，只作局麻。 B、全麻時，不作深麻，而只作淺麻或鎮(zhèn)靜。 a、牛的肺活量小，又由于瘤胃占據腹腔左側大部分，臥地時壓迫膈肌，易致呼吸困難。 b、多數麻醉藥，引起牛的大量流涎。 c、深麻時賁門括約肌松弛，胃內容物易倒流至口腔，誤入氣管造成異物性肺炎或窒息。 d、麻醉后胃腸機能受抑，胃內容物發(fā)酵，而動物側臥后噯氣困難，故易致瘤胃臌脹。所以要禁食２４小時，禁水６－１２小時，或小劑量提前半小時注射阿托品（大家畜用0.5%阿托品１-3ml ／次）以減少腺體分泌，也可灌服０.5－１kg或適量的魚石脂酒精以止酵。全身麻醉的并發(fā)癥：1. 流涎； 2. 嘔吐； 3. 舌回縮； 4. 呼吸停止 5. 心搏停止

作者: qingdaowangyou 時間: 2010-9-8 15:11
第三節(jié) 手術基本操作
一、組織切開和切除
1.概念：組織切開是指用機械的方法（刀、鉗、剪、鋸等）和物理的方法（高頻電刀、激光手術刀、等離子手術刀、冷凍超聲手術刀等）遵循術部的解剖生理特點，把原先完整的組織切開或分離，以造成手術通路，顯露并切除某一器官或病變組織，從而達到治療疾病的目的。
2.組織合理切開的原則：（1）切口的長度要適當，并盡可能靠近病變部位，以便通過最短的途徑達到手術區(qū)域和暴露病變的組織和器官。如膽囊手術，心包手術。（2）切開的組織要整齊，并力求一刀切到預定的深度。（3）切口應盡量與毛流和張力方向一致。（4）切口應盡量與手術通路中大多數的血管和神經干相平行。（5）切口應盡量避開原來的瘢痕或其它保菌創(chuàng)。（6）有利于被摘除、切除、截取組織的取出，化膿創(chuàng)的切開應有利于排膿。（7）有利于創(chuàng)腔的沖洗、排液和引流；骨組織的切開應盡量保存骨膜，同時要有利于骨髓腔的沖洗、排液和引流。（8）切口要有利于手術后的愈合：爭取使切口術后不易感染，血液供應良好；切口的張力盡可能小，不易形成切口疝或死腔。
二、止血
止血是阻止出血的一種自然生理的防御機能。各種止血方法都是增加、促進生理的凝血過程，減少血液喪失和并發(fā)癥。出血的種類 1、動脈出血∶鮮紅、噴射、隨心搏自近心端噴流，壓迫近心端即停；但具有吻合支的小動脈近遠心端均出血。 2、靜脈出血∶暗紅、涌流、壓迫近心端加劇，壓迫遠心端即停。 3、毛細血管滲血∶點狀出血、壓迫即止。 4、實質出血∶混合血，見于心肝脾腎等實質器官及海綿體和骨松質。機械止血法 1、壓迫止血∶紗布按壓，不可擦拭。 2、鉗夾止血∶止血鉗垂直夾住血管斷端，小血管可同時扭轉。 3、鉗夾結扎止血∶常用而可靠； 4、填塞止血∶深部大血管出血可用大紗布填塞于創(chuàng)腔或體腔內止血；及時取除。
三、縫合是將分離的組織、器官重新對接和固定，以恢復原有的功能或達到人為的改建，并促進創(chuàng)口愈合的方法。
1.縫合的目的 (1)保護創(chuàng)傷不受感染。 (2)創(chuàng)造創(chuàng)傷愈合的良好條件。 (3)減少創(chuàng)面遭受各種物理化學和生物因素的不良影響。 (4)促進止血。 (5)減少組織的緊張性和創(chuàng)傷的裂開，以加速創(chuàng)傷的愈合，防止繼發(fā)性損傷。（6）用于治療某些疾病。如：直腸脫或子宮脫，經整復后對肛門進行荷包縫合，還有真胃扭轉后經整復固定后的縫合。
2.縫合材料
3.縫合的原則 (1)嚴格無菌操作。 (2)縫合前應徹底清創(chuàng)，清除創(chuàng)內所有異物、血凝塊和挫滅組織，并徹底進行止血和防腐、消毒。 (3)無菌的手術創(chuàng)和新鮮創(chuàng)，經外科處理后創(chuàng)壁創(chuàng)面應密切結合，防止形成創(chuàng)囊使?jié)B出液、血液潴留于創(chuàng)內。 (4)化膿創(chuàng)、腐敗創(chuàng)或深創(chuàng)囊的創(chuàng)傷可不進行創(chuàng)口的全部縫合，只作部分縫合。 (5)縫合時，縫線的緊張度應大致相等，同時需與組織的抗拉強度一致，以免損傷組織或造成組織的受壓或缺血。 (6)縫合時各種組織最好分別對接，不能錯位(進針點和出針點應在創(chuàng)口兩邊相對應的解剖位置上），在能夠承受組織張力的前提下，盡量選擇較細的縫線。 A. 針距、緊張度、深度及進針的角度都要有利于創(chuàng)傷的愈合，不能過松，也不能過緊。不裂開，不留死腔。 B.大動物的針距是1-1.5cm，邊距為0.5-1.0cm，中小動物適當減小； C.皮膚創(chuàng)緣不能內翻，應稍微外翻，以利愈合。所有內臟器官均應采用內翻縫合，以便漿膜貼緊，利于愈合。 D.在不影響血液循環(huán)和創(chuàng)面密接的情況下，縫合的次數應內部位大10倍。 F.皮膚用三棱針，內臟器官不能應用三棱針，肌肉用圓針縫合。 G.皮膚、肌肉大都用間斷縫合，以保證血液供應，術后即使有1－2針發(fā)生斷裂，也不至于發(fā)生創(chuàng)口全部裂開。腹膜則用連續(xù)縫合，保證密閉。 (7)縫合不能造成組織器官的畸形，如：狹窄，變形，功能障礙，甚至造成局部的組織壞死，如腸管的縫合不能造成狹窄或不通，豁鼻修補術不能變形。

作者: qingdaowangyou 時間: 2010-9-8 15:12
4.結的種類及打結的方法打結是外科手術最基本的操作之一，正確而牢固地打結是結扎止血和縫合的重要環(huán)節(jié)。熟練地打結，不僅可以防止結扎線的松脫而造成的創(chuàng)傷裂開和繼發(fā)性出血，而且可以縮短手術時間。
（一）結的種類（1）方結；（2）三疊結；（3）外科結；（4）假結或滑結(x)
（二）打結方法（1）單手打結；（2）雙手打結；（3）器械打結
（三）打結注意事項
5.縫合的種類和縫合技術各種軟組織的縫合技術（1）皮膚的縫合：一般采用單純間斷縫合法，每側邊距為0.5－1.0cm，針距1.0－1.5cm，根據皮膚厚度及皮膚的弛張度而略有增減；縫合皮膚時必須選用三棱形的彎針或直針；縫合材料一般選用絲線。打結在創(chuàng)緣側面，也不能打得太緊；縫合完畢后，再次將創(chuàng)緣對好。（2）肌肉的縫合：縫合時，應用結節(jié)縫合或連續(xù)分別縫合各層肌肉。（3）腹膜的縫合：一般用0號或1號縫線、圓彎針行單純連續(xù)縫合。腹膜縫合必須完全閉合，不能使網膜或腸管漏出或鉗閉在縫合切口處。（4）血管的縫合：血管的縫合要嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。血管內膜緊密相對，因此血管的邊緣必須外翻，采用水平褥式外翻縫合。讓內膜接觸，外膜不得進入血管腔。（5）神經的縫合：操作要輕柔，創(chuàng)口要清凈，神經斷裂面整齊是縫合效果良好的有利條件。縫合采用端端縫合。（6）空腔器官縫合：空腔器官（胃、腸、子官、膀胱）縫合，縫合時要求良好的密閉性，防止內容物泄漏。胃縫合：胃內具有高濃度的酸性內容物和消化酶。術后動物嘔吐或胃擴張對切口產生較強壓力。因此，胃縫合第一層連續(xù)全層縫合或連續(xù)水平褥式內翻縫合。第二層縫合在第一層縫合上面，采用漿肌層間斷或連續(xù)垂直褥式內翻縫合。小腸縫合：小腸血液供應好，肌肉層發(fā)達。小腸縫合后3－4h，纖維蛋白覆蓋密封在縫線上，產生良好的密閉條件，術后腸內容物泄漏發(fā)生機會較少。對大動物來說，可行間斷全層內翻縫合法再行漿肌層內翻縫合。小動物，單層對接縫合。大腸縫合：大腸內容物是固態(tài)，細菌含量多。內翻縫合采用第一層連續(xù)全層或連續(xù)水平內翻縫合，第二層采用間斷垂直褥式漿膜肌層內翻縫合。內翻縫合部位血管受到壓迫，血流阻斷，術后3d黏膜水腫、壞死，5d內翻組織脫落。術后14d左右瘢痕形成，炎癥反應消失。子宮縫合：因為子宮縫合不良會導致母畜不育、術后出血和腹腔內粘連。一般縫合時最好是做兩層漿膜肌層內翻縫合，使線結既不露于子宮內膜，也不在子宮表面暴露。
四、拆線消毒———提起線結——用拆線剪于未污染處剪斷——抽出線結——連續(xù)縫合必須逐針拆除——再次消毒。
第四節(jié) 繃帶
一、繃帶的概念：繃帶是固定和保護創(chuàng)傷的材料，分內，外兩層，內層一般為敷料層(紗布，脫脂綿等)，外層起固定內層的作用，通常用紗布條，故也把外層稱為繃帶。依據使用繃帶目的的不同，通常分為：壓迫繃帶：為加壓局部，借以減輕或阻斷局部出血，水腫，滲出或肉芽過度增生，使用的繃帶。創(chuàng)傷繃帶：為防止病原微生物入侵傷口和避免外界S.T而使用的繃帶。制動繃帶：當發(fā)生骨折或脫臼時，為了固定肢體或體軀某部，以減少或制止肌肉和關節(jié)的不必要活動而使用的繃帶。治療繃帶：為了治療某部炎癥面使用的冷，熱敷繃帶。繃帶的使用 1. 保護創(chuàng)傷不受污染，限制局部活動，保持局部安靜。如：創(chuàng)傷，骨折或脫臼。 2. 緩解縫線張力，防止創(chuàng)傷死裂開，使創(chuàng)緣壁密切結合，促進愈合。 3. 吸收創(chuàng)傷分泌物。 4. 保溫，防凍或防止藥物脫落和移動。作為創(chuàng)傷表面，一般不直接放棉花，麻類等，應放2—3層滅菌紗布，外面再放置棉花。

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二、繃帶的種類及使用
(一)巻軸繃帶：常用于四肢，角和尾巴，頭部以及動物的胸腹部。多由紗布或棉布制成。規(guī)格：長6cm，寬3-4(4-8)，6,8，10cm等不同類型。打法：術后左手持繃帶頭，右手持繃帶尾，面向術部，由左向右纏繞。各種卷軸繃帶的用途：打法及注意事項在實踐解決。注意事項： 1. 各種卷軸繃帶均以環(huán)形帶開始，以環(huán)形帶結束。 2. 根據術部的大小，形狀選擇寬度，長度合適的繃帶。 3. 包扎迅速準確，用力均勻，每圈的松緊適度，壓力不可太大。 4. 不宜使用濕繃帶。 5. 四肢的繃帶應由下部開始向上包扎，以免靜脈瘀血。 6. 尾部的繃帶不宜壓迫太緊，時間過長。 7. 美觀，平整無折皺。 8. 解除繃帶則以相反的方向。 9. 對于厭氣性感染不宜用繃帶包扎：如破傷風，壞死桿菌。
(二)結系繃帶：
(三)復繃帶：應用于軀干。

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第二章外科手術
第一節(jié) 閹割術概念：摘除或破壞動物性腺并消除其生理機能的手術為閹割術。雄性動物的閹割術又稱為去勢術。閹割術的目的（1）使動物溫馴，便于管理或使役。（2）提高動物的利用價值。（3）選育優(yōu)良品種，淘汰不良動物。（4）治療某些疾病。
（一）雄性動物去勢術 1．小公豬：在1－2月齡，5－10Kg 最為適宜；大公豬不受年齡和體重限制。木式：左側橫臥保定，背向術者，左腳踩住豬的左耳或頸部，右腳踩住尾根。術部常規(guī)消毒，左手固定睪丸，在陰囊縫際兩側1－2cm（亦可沿縫際）切開皮膚和總鞘膜2－3cm，擠出睪丸，分離陰囊韌帶，把韌帶和總鞘膜推向腹壁，切斷或捻斷精索（大公豬結扎精索），切除睪丸。陰囊創(chuàng)口涂碘酊消毒，切口可以不縫合。 2．公馬、公牛、公狗、公貓、公兔等動物的去勢同大公豬。公馬去勢之前半個月要注射破傷風類毒素。結扎精索時，為防止滑脫，可采取貫穿結扎法，精索斷端和陰囊創(chuàng)口用碘酊消毒。去勢的并發(fā)癥：（1）術后出血，要將精索斷端拉出，進行細致結扎，同時配合應用提高血液凝固性的制劑；（2）腹腔內容物和精索斷端脫出；（3）術后創(chuàng)口發(fā)生感染。各種動物最適去勢時期∶ 馬∶2-4歲；牛∶1-2歲肥育牛3-6月齡羊∶4-6周齡豬∶1-2月齡狗∶1-2歲；貓∶10-12月齡1.0cm,緊緊地按壓住腹壁，小心切開腹壁，用刀柄戳破腹膜（有腹水冒出）或小心切開腹膜，將兩側的卵巢、輸卵管、子宮角全部引出后在子宮體切斷，創(chuàng)口碘酊消毒。右手倒提起左后肢讓腹腔內器官復位即可。注意事項：這種小桃花術的技術很強，要多練才能熟能生巧。小挑花（卵巢子宮摘除術）∶三月齡15kg以內小母豬可施行。不麻醉，以“騎馬蹲檔式”保定，用小挑刀施術。確定切口，切透腹壁，摘除卵巢和子宮角。（2）大母豬：適用于3月齡以上、體重在15Kg以上的母豬。術前禁飼。保定：左側或右側臥保定，術者位于豬的背側，用一只腳踩住頸部，助手拉住兩后肢并用力牽伸上面的一只后腿。50Kg以上的母豬保定是兩前肢與下后肢用繩捆扎在一起，上后肢由助手向后牽引拉直并固定，用一木杠將頸部壓住，防止瘙動掙扎。術部：在髖結節(jié)下方5－10cm，相當于肷部三角區(qū)的中央，指壓抵抗力小的部位為最佳處。術式：術部除毛、消毒、隔離后，切開腹壁約4－5cm，伸二指入腹腔探查卵巢或子宮角（卵巢多位于倒數第二腰椎下方骨盆入口兩旁）將其引出切口外，貫穿結扎卵巢韌帶，摘除卵巢，然后沿子宮角導出另一側卵巢或直接觸摸，同法摘除。腹壁創(chuàng)口作兩次縫合（腹膜一次、肌層和皮膚各一次）、消毒，注射抗生素。大挑花及白線切開法；三月齡15kg以上采用。手術部位∶大挑花于側壁。側臥或仰臥保定，不麻或局麻。銳性切開腹壁各層，引出卵巢及子宮角，結扎摘除后還納。腹壁縫合，消毒。 2.貓、狗的卵巢摘除術保定：仰臥保定，前低后高，讓腸管盡量向膈肌傾向。術部：在腹白線緊靠恥骨部（臍后）。術式：全麻加局麻，術部常規(guī)準備與消毒，切開皮膚，鈍性分離皮下組織，切開腹白線，打開腹腔，向后上腹壁移行，尋找子宮角，再找到卵巢，在其前后作兩道結扎（一邊為子宮角側，一邊為卵巢、腎臟韌帶）摘除卵巢，仔細檢查有無出血，同法摘除另一側卵巢。腹膜和腹肌連續(xù)縫合，皮膚結節(jié)縫合，消毒，6－8d拆線，術后測溫一周（每天至少一次）注射抗生素3d。 3.卵巢子宮切除術適應癥∶ 1、絕育，增進育肥，減少麻煩； 2、治療性亢奮； 3、根治子宮蓄膿、生殖道感染和腫瘤等； 4、防治乳腺增生及糖尿病；適宜時期∶ 豬∶1-3月齡；狗∶5-6月齡（幼犬在斷奶后兩月內）；貓∶6-10月齡。以治療為目的的手術不受時間限制。注意事項∶ 1、發(fā)情和懷孕期不可施術； 2、不可與剖腹產同時進行。犬、貓卵巢子宮切除術術前準備∶禁飼12h，禁水2h，補液強心；846合劑全身麻醉，麻前注射阿托品；仰臥保定，臍后腹中線切口刮毛消毒；逐層切開腹壁5-8cm，牽開器張開創(chuàng)口；拉出雙側卵巢和子宮角，用“三鉗法”逐次結扎并切斷卵巢懸吊韌帶；雙重結扎兩側子宮動脈并剪斷；“三鉗法”結扎并切斷子宮體，摘除全部卵巢和子宮角，還納；清洗創(chuàng)腔，關腹，裝結系繃帶。閹割后仍見性征器官進行性變化和性行為滯留的原因性腺摘除不盡：破碎的性腺組織殘留體內；性條件反射的延續(xù)和垂體-腎上腺亢進的性激素分泌機能的影響；性器官畸形：使閹割難以徹底：如雌雄兩套生殖器官、隱睪；其他：如服用激素類藥物;泌尿生殖道炎癥等。藥物去勢和免疫去勢藥物去勢：KCl、碘酊、KMnO4、CaCl2、水合氯醛等；免疫去勢：GnRh（促性腺激素釋放激素）

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第二節(jié) 腹部手術
一、腹腔手術通路肷部切口∶分前、中、后和中下切口，左右兩側均可，根椐手術要求而定。術式∶銳性切開皮膚，分離皮下組織，結扎較大血管銳性切開腹外斜肌，鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌，徹底止血切開腹膜顯露腹腔主手術4號絲線或腸線連續(xù)縫合腹膜及腹橫肌7號絲線分別縫合內外斜肌10號絲線間斷縫合皮膚，裝結系繃帶。腹底壁手術通路：中線及中線旁切口該通路是小動物消化、泌尿生殖道手術的常用切口，大動物后腹腔手術亦用。此處血管神經較少，結構層次較簡單，腹腔暴露較好。但縫合后張力較大，注意縫合牢靠，盡量減張。一般采用仰臥或半仰臥保定，全麻或配合麻醉。腹中線切口分臍前和臍后切口，臍前切口腹膜下有鐮狀韌帶，手術時應剪除。皮下較厚脂肪也應切除。白線和腹膜在引導下一次切開。關腹時可作2-3層間斷縫合，腹膜可作連續(xù)縫合，但白線和皮膚須分別作較密的間斷縫合甚至減張縫合，尤其是大動物必須減張。在腹直肌外鞘被剝離時也應進行縫合。
二、馬牛腹腔探查術和小動物的腹部觸摸腹腔探查是通過手術人員的手伸入腹腔，常在肉眼不能直視的情況下，探查并確定病變部位。保定：側臥、仰臥、站立保定麻醉：全身或局部麻醉術部：肷部切口，馬還可以中線或中線旁切口。原則：探查的動作要輕柔，按順序探查，不能粗暴地進行探查，否則會攪亂各內臟器官的位置關系，引起腸麻痹和腸粘連等。馬牛腹腔探查的內容是不一樣的。
(一)馬的腹腔探查： 1、腹腔內氣體與腹腔液的性狀： ①若有腐敗糞臭的氣體噴出，多為壞死腸管穿孔而形成氣腹。 ②若有酸臭味常為胃破裂的征兆。 ③腹膜表面充血、水腫、絨毛狀物附著，并混有纖維素塊的大量黃色混濁腹腔液，則示腹膜炎的跡象。④ 腸閉結的腹腔液常為黃色半透明狀。⑤腸扭轉、腸絞窄、腸套疊、腸箝閉的病畜，腹膜切開涌出多量紅色漿液性液體。⑥腹腔內有飼草纖維殘渣，是胃腸內容物進入腹腔的依據。⑦腹腔內溫度下降，是垂危病畜瀕死前的預兆。 2、腹腔探查的順序與步驟：腸梗阻發(fā)生后，梗阻部前方腸管臌氣積液，而后方腸管空虛萎陷，因此，在腸管的臌脹與萎陷交界處，即為梗阻發(fā)病部位。探查的順序，一般是先確定是否有繼發(fā)性胃擴張，是否盲腸臌氣，是否小結腸臌氣，然后根據這些器官的特定變化確定小腸、大結腸和小結腸的探查范圍，尋找病變。 (1)胃擴張的確定：左肷部中切口打開腹腔后，若手感胃內容物多為液狀兼有氣體，胃壁高度臌滿緊張，嚴重時占據腹腔容積1/4左右，脾臟暴露于切口甚至向后移至髖結節(jié)處，常為繼發(fā)性胃擴張，此時探查范圍應集中在十二指腸，空腸和回腸部。若空腸袢無明顯臌氣積液者，常為十二指腸梗阻的象征，若空腸大段臌脹積液，常為空腸梗阻。 (2)盲腸臌氣的確定：在右髂部觸摸盲腸的底、體、尖部有無異常，并檢查臌氣程度，盲腸明顯臌氣而小結腸無明顯臌氣，常為大結腸梗阻。 (3)小結腸臌氣的確定：右手在右髂部與盆腔內發(fā)現(xiàn)大量臌氣的小結腸，為小結腸梗阻。
(二)牛的腹腔探查：以腸管手術為目的進行探查，多用右肷部切口；以瘤胃手術為目的的探查，多用左肷部切口。 1、右側腹腔探查： 1)腹腔內氣體與腹水的觀察：打開腹腔后，有糞臭味氣體向外噴出，常為胃腸穿孔的征兆；若有多量淡紅色腹水，可能有腸扭轉、腸套疊與腸絞窄(即腸梗阻)。 2)網膜與腹膜有無粘連，網膜上有無點狀或斑點狀出血，有無纖維素形成。 3)觀察十二指腸髂彎曲有無臌脹積液；在右側12肋骨終末端下腹壁處，觸摸真胃有無積食；在皺胃前上方與肝臟下方右側第8至10肋觸摸瓣胃有無梗阻（堅硬的圓球狀物）。 4)盲腸的探查：盲腸明顯臌氣是結腸閉結的標志；盲腸不臌氣說明梗阻部在小腸。 5)結腸袢探查：術者左手從網膜上隱窩內伸進去，手心向著結腸袢的左側面，由外周向中央部觸摸，即可發(fā)現(xiàn)閉結點。 6)空回腸探查：術者手在花環(huán)狀臌脹腸袢內作魚尾狀擺動，即可發(fā)現(xiàn)有無閉結點撞擊手端。 7)腸變位：腸套疊多發(fā)生于空腸，套疊部呈透明狀肉樣感，局部瘀血水腫。 2、左側腹腔探查：觸摸瘤胃全貌及其內容物的分布，探查脾臟、網胃和心搏的情況，向后下方探知直腸、十二指腸、瓣皺胃的大部分，從網膜上隱窩探知盲腸袢上部和空回腸袢的腹緣與后緣。

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三、牛羊瘤胃切開術及腸梗阻手術
（一）瘤胃切開術適應癥(indication)： 1、嚴重的瘤胃積食，經保守療法無效。 2、創(chuàng)傷性網胃（心包）炎，進行瘤胃切開取出異物。 3、誤食大量有毒食物、飼料，藥物服用過量引起中毒，手術取出毒物并進行胃的沖洗；取出體積大而不能消化的異物，如塑料及其制品、繩索、纖維織物等。 4、其它胃的疾病，如瓣胃梗塞、皺胃積食、作瘤胃切開及沖洗。 5、其它胃的疾病（如前胃炎、迷走神經性消化不良的病牛）或以安裝瘤胃窗、瘤胃瘺等實驗為目的時需要進行廇胃切開，網瓣胃孔角質爪狀乳頭異常生長者，可經瘤胃切開后拔除。麻醉：除全身麻醉外，可用腰旁神經傳導麻醉、局部浸潤麻醉。手術切口部位：（1）左肷部中切口：髖結節(jié)與最后肋骨連線的中點距腰椎橫突下方6－8cm處垂直向下作25－30cm的切口，適于瘤胃積食、網胃內探查、胃沖洗和右側腹腔探查的手術通路。（2）左肷部前切口：左側腰椎橫突下方8－10cm ，距最后肋弓5cm左右，作一與最后肋骨平行的切口長約25cm，必要時可切除最后肋骨作為肷部前切口，適于網胃探查與胃的沖洗。（3）左肷部后切口：髖結節(jié)與最后肋骨連線上，第四腰椎橫突下6－8cm處垂直向下切開25cm切口，適于瘤胃積食、右側腹腔探查。術式：常規(guī)切開腹壁，注意止血，防止誤切瘤胃壁。 1.瘤胃固定與隔離法這是一個污染手術與無菌手術交替的手術，所以為了有效地防止胃內容物對術野及腹腔的污染，必須充分地作好瘤胃壁的固定與隔離。（1）瘤胃漿膜肌層與切口皮緣（或腹膜、腹橫肌）連續(xù)縫合固定法：用三棱針將瘤胃漿膜肌層與皮膚切口（或腹膜、腹橫肌）作一圈連續(xù)縫合，周圍填塞隔離紗布塊。上面再鋪上一層消毒的膠創(chuàng)巾。瘤胃的切開（轉為污染手術）：若胃內氣體很多，則先穿一小口放氣，然后再沿這個小口各上下擴大胃壁切口（切口上下距離瘤胃固定線2cm左右）再將胃壁切口與膠創(chuàng)巾的創(chuàng)口作6－8針結節(jié)縫合，并且要求胃內粘膜外翻，以防止胃內容物污染胃壁漿膜與緩和手臂頻繁進出對胃壁切口的機械性刺激。胃的縫合：胃內探查處理結束后，拆去膠創(chuàng)巾與胃壁切口的結節(jié)縫合線，沖洗干凈術野的污物，作第一次連續(xù)螺旋縫合（要求不漏液體、粘膜不能外翻）再作第二次Cushing’s縫合或連續(xù)Lembert’s縫合。
（二）腸梗阻手術適應癥：腸梗阻，包括腸閉結，腸變位等疾病。手術通路：（1）右肷部上切口：髖結節(jié)與最后肋骨連線的中點，距腰椎橫突下方5-6cm處向下作約15cm的直切口。（2）右肷部下切口：右側3、4腰椎橫突下15cm處，向下作15－20cm的直切口。（3）右肷部后切口：在右側髖結節(jié)與最后肋骨連線上，于4、5腰椎橫突下方6-8cm處，垂直向下作15－20cm切口。常見手術和術式 1.腸閉結手術：腸閉結的手術治愈率可達60－80%，保守療法的治愈率極低。（1）尋找閉結點：十二指腸的閉結點多發(fā)生于髂彎曲和乙狀彎曲，閉結如小雞蛋大小，阻塞物多為糞球、毛球或纖維球，阻塞部位高度臌氣積液。結腸閉結多發(fā)生于結腸旋袢的中央部，其次為結腸袢末端，多為糞性阻塞。空腸閉結偶有發(fā)生，阻塞物多為糞球或纖維球，回腸在回盲口也時發(fā)生閉結。盲腸閉結常在盲結口，積糞的盲腸體積增大，盲腸尖部進入盆腔或下沉腹底部。（2）判定病性：閉結點有毛球，纖維球、糞球及結石偶而有金屬異物。輕度的糞球阻塞經隔腸按壓即可解除，毛球和纖維按壓雖能變形但不易松散、排除、結石則堅硬如石。病部腸管的病理變化：水腫的腸壁增厚而脆弱，壞死腸管彈性降低，腸壁菲薄或有捻發(fā)音，腸壁色澤變暗，失去光澤或呈暗紫色。（3）解除閉結的方法： a、隔腸按壓：適于病程不長，炎癥輕微，阻塞不嚴重的腸梗阻注意防止引起腸破裂或腸的麻痹。 b、腸側壁切開縫合術：適于由毛球，纖維球、結石或金屬等異物引起的腸梗阻。將病部引出切口外，滅菌生理鹽水紗布隔離。小腸在腸系膜對側，大腸在縱帶上切開。 c、切除吻合術縫合分兩層：第一層全層連續(xù)縫合，第二層Lembert’s縫合或Cushing’s縫合。小腸的縫合為防止狹窄，往往只作一次連續(xù)Lembert’s縫合。 2．腸變位手術：腸變位包括腸套疊，腸扭轉及腸絞窄。（1）腸套疊：由三層壁組成，外層稱外鞘，內層稱為套入部。套入部進入鞘部，腸系膜也隨之進入，由于系膜血管受壓往往使套入部發(fā)生壞死。多為近端腸管套入遠端腸管。整復：用手將套入部頂端慢慢推擠復位，要耐心細致，不得作近端猛拉，以防腸管破裂。 ①若腸壁腫脹嚴重，不能推擠復位，可將鞘部和套入部外層剪開，復位后再行縫合； ②若套疊部腸管壞死或不能整復，應作腸切除吻合術。（2）腸絞窄： ①由于去勢動物斷離的精索縮入腹腔內并與腹膜形成纖維性索狀粘連，部分空、回腸在盆腔口纏結在這條帶子上引起絞窄。 ②腸管之間相互纏繞形成絞窄。
（三）腸套疊整復術該病馬牛犬時有發(fā)生，且多發(fā)于空回腸段或回盲段，伴有腹痛、腹脹、嘔吐、平衡紊亂等，上段腸管積液，B超能準確診斷。術前準備、麻醉、保定、手術通路及腹壁切開等均與上相似。整復方法注意事項∶1、將套疊部引出切口時由于其腸系膜套入而游離性減小，切忌強拉強掐，而應小心地由遠而近緩慢拉出；必要時可作前段減壓。2、無論是用推擠、牽拉、擴張導出方法均應小心謹慎。3、無法恢復時才用切開，且最好只切開外鞘漿肌層，復位后行倫勃特縫合。4、在判斷腸管已有壞死時應果斷作切除吻合術。5、為防止復發(fā)，術前給予抗膽堿藥降低腸蠕動；術中在鄰近腸管作漿肌層間斷縫合；術后緩飼、牽遛等。 3、腸管切開術及斷端吻合術（1）適應癥：腸壞死，廣泛性腸粘連，不宜修復的廣泛性腸損傷或腸瘺以及腸腫瘤的根治手術，實驗手術，如回-直腸吻合術。（2）術前準備與麻醉在非緊急情況下，術前24h禁食，術前2h禁水，并給以口服抗菌藥物。保定、麻醉、術部常規(guī)消毒。（3）術部：大動物采用左（馬）右（牛）肷部中切口，小動物采取腹中線切口。（4）手術方法：按腹部手術的方法打開腹腔。腸壞死的判定：根據腸管顏色、動脈搏動和腸蠕動情況來判定。腸管呈暗紫色、黑紅色或灰白色；腸壁菲薄、變軟無彈性，腸管漿膜失去光澤；腸系膜血管搏動消失；腸管失去蠕動能力等。若判定可疑，可用生理鹽水溫敷5－6min，若腸管顏色和蠕動仍無改變，腸系膜血管仍無搏動者，可判定腸壁發(fā)生了壞死。 A.腸管側壁切開術：切開時，必須將腸管牽引至腹壁切口之外，用浸有溫生理鹽水紗布墊在腸管下面。用腸鉗將預定切口的腸管兩端夾好，在病變處沿腸管縱帶或腸系膜對側一次全層切開，取出結石，用青霉素生理鹽水沖洗切口，然后進行腸側壁縫合。第一層做腸管全層的連續(xù)縫合，再用溫熱的青霉素生理鹽水沖洗。術者更換手套、洗手消毒，更換器械及創(chuàng)巾。第二層做漿膜、肌層連續(xù)內翻縫合。取下腸鉗，檢查有無滲漏，用溫青霉素生理鹽水沖洗腸管，涂以抗生素油膏，將腸管還納腹腔內。 B.腸管切除吻合術：切除壞死腸管：將病變腸管引至腹壁切口之外，用生理鹽水紗布保護腸管，隔離術部。在預定切除的腸段兩端，用腸鉗在距切斷部2－5cm處的健康腸段固定，對相應腸系膜做V形或扇形預定切除線，在預定切除線兩側雙兩重結扎分布在該腸段的腸系膜上的血管，然后在結扎線之間將壞死腸管及腸系膜切除。徹底沖洗腸管斷端。腸管吻合的選擇：有端端吻合、端側吻合、側側吻合等三種，端端吻合符合解剖學與生理學要求，臨床常用。腸壞死切除吻合術端端吻合 A. 切除壞死腸段的范圍，切出相應的腸系膜 B. 吻合：作牽引線后壁：全層螺旋縫合第一層前壁：Connell’s縫合第二層：間斷Lembert’s縫合。腸系膜：作螺旋連續(xù)縫合。

作者: qingdaowangyou 時間: 2010-9-8 15:15
四、皺胃左方變位
定義：皺胃自原有位置（右季肋部）經瘤胃底部移至腹左側，置于瘤胃與左腹壁之間。由于左方變位的皺胃內聚集大量的氣體，使其上升至瘤胃背囊與左側腹壁之間。手術方法：左肷部手術通路：左側腰椎橫突下方15-20cm處，距離最后肋骨一掌處，作一20cm 的直切口，切開腹壁后，推術者將手伸入腹腔，在瘤胃與腹膜之間即可觸摸到左方變位的皺胃。盡量將變位的皺胃拉向腹壁切口，而后放氣減壓（用帶長膠管的穿刺針頭穿刺皺胃壁，排出皺胃內氣體和液體）。有粘連時要分離與周圍組織器官的粘連處。在大彎處的大網膜附著部，用帶10號絲線長圓彎針穿過皺胃漿肌層，先帶出腹壁切口之外（去掉針頭）。當術者將皺胃推送到右腹底部的正常位置后，術者再將絲線帶到右腹底部用手指指壓腹壁，此時助手用手術刀在右腹底部切一小口，然后用把止血鉗伸入拉出絲線，在皮外處縫合打結。再探查皺胃復位與固定縫合情況后關腹。10日撤除固定縫合線。此時網膜與腹膜也有較好的粘連，即可阻止皺胃左移。優(yōu)點：易接近變位的皺胃，易于進行粘連處的分離；放氣減壓方便。
五、剖腹產術懷孕期滿，由于胎兒過大、畸形、胎位、胎勢、胎向異常或陰道腫瘤、產道狹窄、子宮扭轉，母犬雖出現(xiàn)陣縮努責、頻頻排尿、食欲不振或廢絕等分晚預兆，但經數小時后仍未見胎兒排出可視為難產，救助的最好方法是及時施行手術，確保母仔安全，其方法如下。術前用846全身庥醉，小型犬0.15-0.25毫升，大型犬1毫升左右皮下一次注射。

作者: qingdaowangyou 時間: 2010-9-10 08:17
第二篇外科疾病
第三章損傷是由各種外界因素（機械、物理、化學因素等）作用于機體，引起機體組織器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，并伴有不同程度的局部或全身反應。
第一節(jié) 開放性損傷—創(chuàng)傷因銳性外力或強烈鈍性外力作用于機體組織或器官，使受傷部皮膚或黏膜出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機械性損傷。
一、創(chuàng)傷的組成創(chuàng)圍: 圍繞創(chuàng)口周圍的皮膚或黏膜創(chuàng)緣: 皮膚或黏膜及其下的疏松結締組織創(chuàng)底：創(chuàng)傷的最深部分，根據創(chuàng)傷的深淺和局部解剖特點，創(chuàng)底可由各種組織構成創(chuàng)腔：創(chuàng)壁之間的間隙，管狀創(chuàng)腔稱為創(chuàng)道創(chuàng)壁（面）：由受傷的肌肉、筋膜及位于其間的疏松結締組織構成創(chuàng)口：創(chuàng)緣之間的間隙稱為創(chuàng)口
二、創(chuàng)傷的臨床癥狀（一）按傷后經過的時間分 1.新鮮創(chuàng):時間短，創(chuàng)內組織輪廓清晰、雖被污染，但未感染。 2.陳舊創(chuàng):時間長，創(chuàng)內組織輪廓不清，明顯感染、化膿、有的出現(xiàn)肉芽組織。（二）按創(chuàng)傷有無感染分 1.無菌創(chuàng)：在無菌條件下所做的手術創(chuàng)稱為無菌創(chuàng)。 2.污染創(chuàng)：被細菌和異物污染，但未發(fā)育繁殖或致病。 3.感染創(chuàng)：致病菌大量繁殖，致病，機體全身性反應。
（一）、新鮮創(chuàng)的臨床癥狀（1）發(fā)病時間一般不超過8-12小時；（2）臨床上往往有不同程度的污染，但還沒有出現(xiàn)感染的情況，受傷組織的結構較清楚。 1.出血 2.創(chuàng)口裂開 3.疼痛及機能障礙
（二）感染創(chuàng)的臨床癥狀（1）一般病程在12-24hr以上；（2）是發(fā)生創(chuàng)傷污染后又發(fā)生創(chuàng)傷感染，創(chuàng)內一般有膿汁排出，有的可能出現(xiàn)肉芽組織和壞死的情況。可分為兩個不同階段。 1.化膿期（化膿創(chuàng)）：由于創(chuàng)傷發(fā)生感染而使組織發(fā)生充血、滲出、腫脹、劇痛和局部溫度增高等急性炎癥癥狀。病原菌：葡萄球菌、鏈球菌、化膿棒狀桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌。葡萄球菌感染：膿汁濃稠，呈淡黃色或黃白色，無臭味。鏈球菌感染：膿汁稀薄，呈微黃綠色或淡紅色。化膿棒狀桿菌感染：膿汁黏厚，灰白色。綠膿桿菌感染：膿汁濃稠，黃綠色或灰綠色，帶生姜味。但臨床上多為混合感染。全身癥狀：在化膿期由于畜體從化膿病灶吸收有害的分解產物及毒素，從而出現(xiàn)體溫升高、呼吸加快、脈搏增數等一系列全身癥狀。嚴重的病例可繼發(fā)敗血癥。 2.肉芽期（肉芽創(chuàng)）：隨著機體抵抗力的增強，創(chuàng)傷向好的方向轉化。在化膿后期急性炎癥的消退，化膿癥狀逐漸減輕，毛細血管內皮細胞及成纖維細胞不斷增殖，形成了肉芽組織以填充創(chuàng)腔。健康的肉芽組織質地堅實，粉色，呈粟粒大的顆粒狀。病理性肉芽組織質地脆弱，蒼白或暗紅色，顆粒不均，易出血，表面有大量膿汁。在肉芽組織生長的同時，創(chuàng)緣上皮由周圍向中央生長。當肉芽組織填充創(chuàng)腔時，上皮覆蓋創(chuàng)面而愈合。當創(chuàng)口較大，則由結締組織形成瘢痕而愈合。
三、創(chuàng)傷的愈合（一）創(chuàng)傷愈合種類 1.第一期愈合：形態(tài)學和生化變化均不顯著，留下線狀疤痕或不留疤痕 2.第二期愈合：傷口增生多量的肉芽組織，充填創(chuàng)腔，形成疤痕組織被覆上皮組織而治愈 3.痂皮下愈合：表皮損傷，傷面淺在，少量出血，血液或滲出的漿液逐漸干燥而結成痂皮，覆蓋在傷的表面。創(chuàng)傷的一期愈合特征：（1）創(chuàng)傷只形成少量的肉芽組織；（2）愈合后創(chuàng)傷只形成線狀瘢痕；（3）在愈合過程中不出現(xiàn)明顯的炎性反應癥狀; （4）創(chuàng)口小，未感染，壞死組織和血凝塊少，創(chuàng)緣和創(chuàng)面整齊并對接良好的創(chuàng)傷則取這種愈合方式; （5）一般的手術創(chuàng)和經過適當處理的污染創(chuàng)都取一期愈合; （6）一般經過6-8天。創(chuàng)傷的二期愈合：特征：（1）需增生大量的肉芽組織來填充創(chuàng)腔，然后形成瘢痕組織和移行的上皮組織而痊愈；（2）創(chuàng)口哆開大，伴有組織缺損，創(chuàng)緣和創(chuàng)面不整齊、創(chuàng)傷被污染并發(fā)生感染，創(chuàng)內往往有大量的血凝塊、異物、壞死組織和大量炎性滲出物的創(chuàng)傷則取二期愈合；（3）時間一般持續(xù)2-3周，有的甚至達數周至數月以上。影響創(chuàng)傷愈合的因素 1.局部因素: (1)創(chuàng)傷感染 (2)創(chuàng)內存有異物或失活、壞死組織過多 (3)受傷部血液循環(huán)不良、代謝紊亂 (4)受傷部不安靜 2.全身因素: (5)機體維生素缺乏、營養(yǎng)不良 (6)免疫功能低下:大量用皮質激素、先天性不足 3.人為因素: (7)處理創(chuàng)傷局部不合理 (8)全身治療不當四、創(chuàng)傷的檢查方法
（一）一般檢查病史調查：發(fā)生的時間，致傷物的性狀，發(fā)病情況，整體檢查：體溫、呼吸、脈搏、可視黏膜、精神狀態(tài)
（二）創(chuàng)傷外部檢查損傷程度：大小、形狀、性質，出血情況、裂開程度，邊緣整齊性、挫滅程度功能障礙：疼痛情況、發(fā)生部位、功能障礙
（三）創(chuàng)傷內部檢查形態(tài)：深度、寬度、彎曲程度、開放程度、有無創(chuàng)囊污染情況：污染物的性質、數量感染情況：疼痛、腫脹程度、化膿及壞死程度
五、創(chuàng)傷的治療
（一）創(chuàng)傷治療的一般原則 1.抗休克 2.防治感染 3.糾正水與電解質失衡。 4.消除影響創(chuàng)傷愈合的因素 5.加強飼養(yǎng)管理（1）新鮮創(chuàng) A.除去覆蓋創(chuàng)口的紗布，清除創(chuàng)傷內的被毛及異物。 B.用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)腔，用滅菌紗布吸凈創(chuàng)腔內藥液。 C.對污染嚴重的可用消毒液沖洗創(chuàng)腔，用0.1-0.2%KMnO4 0.1%-0.5%新潔爾滅溶液、3%過氧化氫溶液等。 D.清除異物。（2）化膿創(chuàng) A.化膿初期呈酸性反應，用堿性藥液（生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、0.1%-0.5%新潔爾滅等）沖洗創(chuàng)腔。 B.若為厭氣菌、綠膿桿菌、大腸桿菌感染，可用0.1-0.2%KMnO4、2-4%硼酸溶液或2%乳酸溶液等酸性藥物。（3）肉芽創(chuàng) 肉芽組織生長良好時，不可用強刺激性藥物沖洗，可選用生理鹽水、0.1-0.2%KMnO4溶液洗去或拭去膿汁。沖洗的次數不宜過頻、壓力不宜過大。

作者: qingdaowangyou 時間: 2010-9-10 08:19
第二節(jié) 軟組織非開發(fā)性損傷由于鈍性外力的撞擊、擠壓、跌倒等而致傷，傷部的皮膚和黏膜保持完整，而有深部組織的損傷
。一、挫傷機體在鈍性外力直接作用下，引起組織的非開放性損傷。
（一）分類與癥狀 1. 皮下組織挫傷 2. 皮下裂傷 3. 皮下深部組織挫傷：肌肉、神經、腱、關節(jié)、骨 4. 挫傷并發(fā)組織破裂 5. 挫傷并發(fā)感染
（二）癥狀 1.溢血 2.腫脹 3.疼痛 4.機能障礙挫傷不但可引起血腫，一旦發(fā)生感染還可繼發(fā)蜂窩織炎或膿腫。
（三）治療原則：制止溢血和滲出，促進炎性產物吸收鎮(zhèn)痛消炎，防止感染、休克，加速修復；保持動物安靜；并注意全身狀態(tài)變化方法：冷熱療法熱痛時冷卻，不腫脹時熱療冰袋冷敷、中波、超短波、紅外線。刺激療法：炎癥慢性化時用刺激療法氨擦劑、樟腦酒精、5%魚石脂軟膏、復方醋酸鉛散。

作者: qingdaowangyou 時間: 2010-9-10 08:26
第三節(jié) 物理化學損傷高溫、低溫、某些化學物質和放射性物質所引起的燒傷、凍傷、化學性燒傷。
一、燒傷
（一）病因
（二）分類及癥狀（深度）一度燒傷：皮膚表皮層被損傷二度燒傷：淺二度燒傷:表皮層及真皮層一部分深二度燒傷:真皮大部分三度燒傷：皮膚全層或深層組織(筋膜、肌肉和骨)
（三）急救與治療 1.現(xiàn)場急救：滅火,清除致傷物質,保護傷面,搶救窒息患畜 2.防治休克：鎮(zhèn) 痛：氯丙嗪、杜冷丁、嗎啡、鹽酸普魯卡因強心：樟腦磺酸鈉改善呼吸：改善循環(huán)：補液（膠體、血漿代用品、電解質溶液。酸中毒者用5%碳酸氫鈉，并維護血容量。 3.傷面處理：滅火,清除致傷物質,保護傷面,搶救窒息患畜除污剪毛：溫肥皂水、0.5%氨水（禁用頭部）→生理鹽水 →70%酒精一度燒傷：清洗后不用藥，保持干燥，即可自行痊愈。二度燒傷：使傷面形成痂皮，一般行開放療法5%～10%高錳酸鉀液涂布3～4次5%鞣酸、3%龍膽紫液、紫草膏1次/l～2d綠膿桿菌感染(抗生素,苯氧乙醇,燒傷寧,硼酸,食醋）三度燒傷：疤痕攣縮，使機體變?yōu)榛危つw移植手術 4.防治敗血癥：抗生素療法；治療敗血癥；創(chuàng)面準備；取皮；移植。
二、凍傷（一）病因及發(fā)病機理 1.外因：寒冷，潮濕，強風，暴露時間 2.內因：局部血液循環(huán)、機體抵抗力、營養(yǎng)程度（二）分類及癥狀 1.一度凍傷：水腫：皮膚及皮下疼痛性水腫，數日后反應消失 2.二度凍傷：彌漫性水腫：皮下擴散到周圍組織，時有水泡，充滿乳光帶血樣液體. 水泡自潰形成潰瘍。 3.三度凍傷：干性壞死：血液循環(huán)障礙引起，患部冷厥缺乏感覺，壞死由皮膚發(fā)展到皮下、骨部水腫：因靜脈血栓引起濕性壞疽：繼發(fā)感染，壞死組織與肉芽組織有分界線（三）急救與治療 1.原則：消除寒冷,組織復溫,恢復血/淋循環(huán),預防感染復溫方法：18-20℃溫水浴→加熱水→38℃（ 25min內）；復溫后肥皂水洗→75%酒精涂擦→繃帶包扎一度凍傷：恢復血管的緊張力，消除瘀血，促進血液循環(huán)和水腫的消退(樟腦酒精涂擦患部，涂碘甘油）。二度凍傷：促進血液循環(huán)、預防感染、增高血管緊張力、加速疤痕和上皮組織的形成（患部涂擦5%龍膽紫溶液或5%碘酊）。三度凍傷：防治濕性壞疽，加速壞死組織脫離，促進肉芽組織生長，預防感染

作者: qingdaowangyou 時間: 2010-9-10 08:27
第四節(jié) 損傷并發(fā)癥
一、休克是由強烈的刺激因素作用于畜體引起機體微循環(huán)灌注量不足，導致組織細胞缺氧、代謝紊亂和器官損害的綜合征。它不是一種獨立疾病，而是神經、內分泌、循環(huán)、代謝等多個系統(tǒng)嚴重障礙的癥候群。（一）休克的病因與分類失血失液：快速、大量(超過總血量20%～30%)失血,導致失血性休克；大量體液丟失導致脫水創(chuàng) 傷：創(chuàng)傷性休克,與出血和疼痛有關燒傷：燒傷性休克,早期與血容量減少、疼痛有關，晚期為感染性休克。感染：引起感染性休克，G陰性菌引起內毒素性休克或中毒性休克；感染性休克常伴有敗血癥，又稱敗血癥性休克。心泵障礙：急性心泵功能障礙引起心輸出量急劇減少，稱為心源性休克過敏：過敏性休克，致敏機體與過敏原接觸，組織胺升高，血管擴張及微血管通透性增加，導致血管容積增加和血容量減少。神經刺激及損傷：劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷，可引起神經源性休克。
（二）癥狀及診斷休克初期（休克代償期，時間短，長者不超過lh）：精神狀態(tài)：興奮不安循環(huán)系統(tǒng)：血壓稍高，脈搏快而充實，黏膜蒼白呼吸系統(tǒng)：呼吸增加體溫：皮溫降低反射：無意識地排尿、排糞。休克末期循環(huán)系統(tǒng)：血壓進行性下降，靜脈塌陷，脈搏細弱而快速。微循環(huán)：瘀血，皮膚花斑、發(fā)紺呼吸系統(tǒng)：呼吸淺表不規(guī)則神經系統(tǒng)：典型沉郁，腦血流減少而出現(xiàn)神志淡漠，反射微弱或消失，泌尿系統(tǒng)：腎血流不足少尿甚至無尿體溫：進一步下降診斷：患畜機體血液循環(huán)狀況測定血壓測定體溫呼吸次數心率心電圖檢查:心律不齊、電解質失衡、酸中毒觀察尿量測定有效血容量測定血清鉀、鈉、氯、二氧化碳結合力、非蛋白氮
（三）治療消除病因:止血,補充血容量;消除感染原改善心臟功能:異丙腎上腺素、多巴胺,洋地黃調節(jié)代謝障礙:矯正酸中毒(碳酸氫鈉、乳酸鈉) 保溫：放在溫暖的室內，鋪厚墊
二、潰瘍在皮膚(或黏膜)上經久不愈合的病理性肉芽創(chuàng)稱為潰瘍。（一）病因局部代謝：血液循環(huán)、淋巴循環(huán)和物質代謝的紊亂；局部刺激：局部感染、異物、機械性損傷、分泌物、排泄物、防腐消毒藥選擇和使用不當神經營養(yǎng)：神經系統(tǒng)損傷或疾病引起的神經營養(yǎng)紊亂；生素不足和內分泌的紊亂抵抗力：機體抵抗力降低，組織再生能力降低消耗疾病：中毒、腫瘤、傳染病等。
（二）分類、癥狀及治療單純性潰瘍：潰瘍表面被覆薔薇紅色，肉芽顆粒均勻，表面覆粘稠黃白色的膿性分泌物治療：應以促進肉芽的正常生長和上皮的形成為主，防止粗暴處置，禁止使用強刺激性的防腐劑沖洗，可用魚肝油軟膏。炎癥性潰瘍：潰瘍呈明顯的炎性浸潤。肉芽組織鮮紅色，表面被覆大量膿性分泌物治療：禁止使用強刺激防腐劑，或周圍封閉療法，潰瘍面涂以潰瘍粉或用浸有20%硫酸鎂溶液的紗布覆蓋在創(chuàng)面上，以防止毒素吸收。蕈狀潰瘍：局部出現(xiàn)高出于皮膚表面、大小不同、凸凹不平的蕈狀突起褥創(chuàng)性潰瘍：局部受到長時間的壓迫后所引起的因血液循環(huán)障礙而發(fā)生的皮膚壞疽
三、瘺狹窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽組織，可借助于管道使體腔與體表相通或使空腔器官互相交通，其管道是兩邊開口。
（一）病因先天性瘺：胚胎期間畸形發(fā)育的結果后天性瘺：腺體器官及空腔器官創(chuàng)傷或手術后發(fā)生
（二）分類及癥狀排泄性瘺：經過瘺管向外排泄空腔器官的內容物分泌性瘺：經過瘺管向外排泄腺體分泌物(如唾液)
（三）治療腸瘺、胃瘺、食道瘺、尿道瘺排泄性瘺：采用手術療法腮腺瘺等分泌性瘺：向管內灌注20%碘酊、10%硝酸銀燒灼破壞瘺管壁；用注射器高壓灌注溶解的石蠟使腮腺壞死，后進行腮腺摘除術。

[ts]qingdaowangyou 于 2010-9-10 16:13 補充以下內容[/ts]

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