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畜牧人

標題: 瘧疾 [打印本頁]

作者: sjhy620926 時間: 2009-11-27 21:44
標題: 瘧疾
一、簡介
解放前中國每年至少有3000萬以上瘧疾病人，病死率約為1％。解放后在1954年、1960年和1970年曾發生三次大范圍的瘧疾暴發流行，對工農業生產和人民身體健康造成巨大危害。經過多年的積極防治，近幾年瘧疾發病人數已控制在20萬－30萬例，瘧防工作取得了很大成績。目前我國常見的是間日瘧，惡性瘧主要流行于海南、云南二省，其余各省有少數輸入病例，三日瘧和卵形瘧已罕見。我國的瘧區大多分布在海拔1500米以下地帶；北緯33度以北地區傳播發生在7月至11月間，北緯33度至北緯25度間地區傳播發生在5月至12月間，北緯25度以南地區全年均有傳播發生。黑龍江、吉林、內蒙、甘肅、北京、寧夏、青海、新疆（除伊犁河谷地帶）以及西藏（除雅魯藏布江河谷的最東南端）目前已不存在瘧疾流行的危險性。
在熱帶和亞熱帶國家與地區，瘧疾流行仍很嚴重。非洲撒哈拉沙漠以南地區、中南美洲、印度次大陸、東南亞以及太平洋島國地區尤甚，全球每年發病人數約1.5億－2億，死亡人數約150萬－270萬。抗氯喹惡性瘧原蟲廣泛存在于熱帶地區，特別是亞馬遜地區和東南亞國家?？孤揉g日瘧原蟲存在于巴布亞－新幾內亞、瓦努阿圖，印度尼西亞和緬甸的部分地區也有報告。近年來我國援外、商貿、國際旅行人員感染瘧疾的病例增多。
二、病原體
寄生于人體的瘧原蟲有間日瘧原蟲(Plasmodium vivax)、惡性瘧原蟲(Plasmodium falciparum)、三日瘧原蟲(Plasmodium malariae)及卵形瘧原蟲(Plasmodium ovale)4種，分別引起間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。瘧原蟲的生活史可分為人體內的無性生殖（裂體增殖）和在蚊體內的有性生殖（孢子增殖）兩個階段。
三、作用機制
紅內期裂殖子脹破紅細胞，釋放出裂殖子、蟲體代謝產物、變性的Hb、紅細胞碎片。進入血流后被多形核白細胞和巨噬細胞吞噬。內源性熱源和蟲體代謝產物（外源性熱源）作用于下丘腦體溫調節中樞，使體溫調節發生紊亂，瘧疾發作。致病物質被吞噬降解完后，熱源消失，體溫調節中樞恢復正常，出汗散熱。
四、癥狀
瘧疾的三大基本癥狀：周期性寒熱發作、貧血和脾腫大。潛伏期，是指子孢子侵入人體到瘧疾發作前這段時間。瘧疾發作，是指周期性寒熱發作（寒顫、高熱、出汗退熱）。瘧疾潛伏期因感染的瘧原蟲種類不同而異。惡性瘧平均為12天，三日瘧平均30天，間日瘧和卵形瘧平均14天，但間日瘧有時可長達12個月以上。經輸血傳播的瘧疾，其潛伏期的長短與血中瘧原蟲的數量有關，3－41天不等，一般為7－14天。瘧疾臨床癥狀通常有以下四期：
1、前驅期頭痛、全身酸痛、乏力、畏寒。
2、發冷期手腳發冷，繼而寒戰、發抖、面色蒼白、口唇指甲發紺。體溫迅速上升、此期可持續10多分鐘至2小時。
3、發熱期寒戰后全身發熱、頭痛、口渴，體溫可升至39oC或以上，有些病人可出現抽搐、此期可持續2－3小時。
4、出汗期高熱后大汗淋漓，體溫迅速下降，此期可持續1小時以上。
五、再燃與復發
再燃：recrudescence：由于瘧疾治療不徹底，或機體產生的免疫力殺死紅細胞內大部分蟲體，瘧疾發作停止后，在無再感染的情況下，殘存于紅細胞的瘧原蟲大量增殖而又引起瘧疾發作，這一現象稱為再燃。
復發：relapse：經藥物治療或免疫作用，紅內期的瘧原蟲全部被殺滅，瘧疾發作停止。在無再感染的情況下，肝細胞內的遲發型子孢子休眠體復蘇，經裂體增殖產生的裂殖子侵入紅細胞發育，再次引起瘧疾發作，這一現象稱為復發。
六、診斷標準
流行區居民或曾于瘧疾傳播季節在瘧區住宿，或曾經患瘧，或有輸血史等，當出現原因不明的發熱時，應考慮瘧疾的可能。
七、診斷方法
1. 臨床癥狀診斷間歇性定時發作上述臨床癥狀，惡性瘧為每日或隔日發作1次，間日瘧為隔日發作1次。發作多次的患者出現脾腫大和貧血，重癥病人可出現昏迷。
2. 病原診斷發熱病人從耳垂取血，在玻片上涂制厚血膜，用吉氏染液染色，顯微鏡油鏡檢查見瘧原蟲。這是目前最簡單而可靠的診斷方法。
3. 血清學診斷用間接熒光抗體試驗或酶聯免疫吸附試驗等方法檢查瘧疾抗體，抗體陽性者說明曾患過瘧疾。
八、治療原則
1. 間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療：氯喹1.5g3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹90－180mg， 4－8日分服（每日22.5mg），以上均為成人劑量，兒童酌減，下同。
2. 惡性瘧治療：氯喹1.5g 3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹45mg， 2日分服（每日22.5mg）。
3. 對氯喹抗性的惡性瘧治療：咯萘啶1.2g、磺胺多辛1.0g加伯氨喹45mg，2日分服；或青蒿琥酯600mg 5日分服（第1日200mg，2次分服；第2－5日每日100mg，2次分服），加伯氨喹45mg，2日分服。
4. 重癥瘧疾治療：用青蒿琥酯鈉或咯萘啶或蒿甲醚或二鹽酸奎寧注射作抗瘧治療，以及輸液，補充維生素并作輔助治療和對癥治療。
九、流行病學
1.傳染源：外周血中有配子體的病人和帶蟲者。
2.傳播途徑：按蚊。
3.易感人群：免疫力低下的人群。
監測
瘧疾是國際監測的傳染病之一。系統地收集、整理和分析瘧疾的發病率、死亡率等資料，對瘧疾的發生、分布和趨勢進行連續觀察，并將資料及其分析反饋給有關人員，對有效預防和控制瘧疾有重要意義。因此應加強瘧情報告系統以提高監測的質量。瘧疾監測的內容包括瘧疾病例的偵查、治療、分類和追蹤觀察；疫點的調查和處理；流動人口瘧疾管理；瘧原蟲對抗瘧藥敏感性測定；媒介種群數量、吸血習性和對殺蟲劑敏感性監測等。
十、控制措施
（一）預防措施
1. 健康教育加強宣傳，使群眾了解瘧疾知識，自覺配合做好預防工作。加強對赴瘧區的旅行者和無免疫力人群的健康指導。
2. 免疫接種目前子孢子疫苗、裂殖子疫苗和配子體疫苗的研究有重要進展，但迄今尚無確屬高效、安全的瘧疾疫苗可供實際應用。
3. 個體預防提倡使用蚊帳、蚊香，利用蒿、艾等野生植物煙熏驅蚊。盡可能不露宿，必要時使用驅避劑，防止蚊蟲叮咬。
4. 群體預防
（1）服藥在高瘧區和瘧疾暴發流行地區，流行季節居民用乙胺嘧啶50mg加伯氨喹22.5mg預防服藥，孕婦改用氯喹或哌喹0.3g，均每10日1次。
（2）滅蚊在高瘧區和出現瘧疾暴發流行趨勢地區，用二二三 (2g/m2)滯留噴灑住屋和牲畜棚；在普遍使用蚊帳地區用溴氰菊酯 (10-20mg/m2)或二氯苯醚菊酯 (200-300mg/m2 )浸泡或噴灑蚊帳。
（3）改善環境填平坑洼、排除積水、平整田地、修整溝渠，減少孳生地。在有條件地區，稻田養魚或濕潤灌溉，在大劣按蚊為媒介地區，結合生產開發村莊周圍的灌木林。
（二）暴發流行的控制
對已經發生暴發流行的地區，應及時進行流行病學調查，制定應急措施，迅速控制疫情。應急措施包括重點人群預防服藥；視情況采用全民、重點人群或有瘧史者治療措施；以嗜人按蚊和微小按蚊為主要媒介的暴發流行區，采取殺蟲劑室內滯留噴灑，亦可用溴氰菊酯浸泡蚊帳。切實抓好現癥病人的正規治療和管理工作。對間日瘧病人還應于次年春季進行抗復發治療。暴發流行區（點）周圍地區要加強病例偵查，及時發現和治療病人，防止疫情擴散?？刂屏餍泻髴^續加強監測。
（三）流動人口聚集地的瘧疾防治
瘧區的建設工地或經濟開發區，應配備專職或兼職醫務人員負責查清瘧疾流行情況和主要傳播媒介；對兩年內有瘧史者和疑似病人進行登記，給予正規治療；對有瘧史者隨訪一年；在瘧疾流行季節應規定使用蚊帳，加強個人防護，有瘧疾流行趨勢時應采取人群預防服藥及防蚊滅蚊措施；民工疏散或轉移前，對有瘧史者給予正規治療，并將治療記錄通知遷往地區縣（市）衛生防疫機構。
十一、災害影響
洪澇災害和異常氣候影響蚊媒孳生地增加，戰爭和動亂影響大規模人口流動或聚集，均可導致瘧疾流行和蔓延。應予重視開展災害對瘧疾傳播影響的監測、預測和預報。

作者: howitzki 時間: 2009-11-27 23:37
還好現在沒有了~~

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