畜牧人
標題:
臨床藥物配伍
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作者:
望海山人
時間:
2009-6-14 10:47
標題:
臨床藥物配伍
獸醫常用抗菌藥物配伍及注意事項
在生產實踐中,同時使用兩種或兩種以上的藥物可提高療效,消除或減輕某些毒副作用,適當聯合應用抗菌藥也可減少耐藥性的產生。但多種藥物同時使用出現毒副作用或者不能達到理想效果。同時使用兩種以上的藥物
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在生產實踐中,同時使用兩種或兩種以上的藥物可提高療效,消除或減輕某些毒副作用,適當聯合應用抗菌藥也可減少耐藥性的產生。但多種藥物同時使用出現毒副作用或者不能達到理想效果。同時使用兩種以上的藥物,其在體內組織、器官或作用部位均可發生相互作用,使藥效或不良反應增強或減弱。因此在聯合用藥時應該了解藥動學和藥效學的相互作用,以及藥物的物理和化學作用等,這是我們臨床獸醫必須注意的。現將抗菌藥物的應用(藥物配伍)及其注意事項介紹如下,與大家共討。
1
獸醫實踐中常用抗菌藥物分類
抗菌藥可分為四種:
A.
繁殖期殺菌劑——快速殺菌藥(青霉素類,頭孢菌素類,萬古霉素、桿菌肽)。
B.
靜止殺菌劑——慢速殺菌藥(氨基糖甙類、多黏菌素類、利福平)。
C.
快效抑菌劑——快速抑菌藥(四環素類、氯霉素類、紅霉素類、林可霉素類)。
D.
慢效抑菌劑——慢速抑菌(磺胺類)。
其中
A+B
→協同作用,合用??色@得協同作用,這是由于細胞壁的完整性被破壞后,第二類藥物易于進入細胞內所致。
A+C
→拮抗作用,
C
類藥物可迅速阻斷細菌的蛋白質合成,使細菌基本處于靜止狀態,因此與
A
類合用時有導致
C
類活性減弱的可能。
A+D
→一般不會有重大影響,
D
類對
A
類的抗菌活性無重要影響,合用有時產生累加作用。有明顯指征時如磺胺藥與青霉素治腦部細菌感染,明顯提高療效;
B+C
→相加或增強作用,不拮抗,
C+D
→相加作用,
C
類和
D
類合用,??色@得累加作用。
B+D
→無關或相加作用。
2
聯合用藥的時機與注意事項
聯合用藥可產生協同、累加、無關和拮抗四種結果,聯合用藥的目的是為獲得協同,即提高藥物療效,擴大抗菌譜,減輕毒副作用和防止或延緩耐藥菌形成。如聯用藥物同時作用于細菌的幾個主要代謝途徑,常可取得有效的協同效果。
聯合用藥的指征是:(
1
)病原菌未明的嚴重感染,(
2
)單一抗菌藥物不能控制的嚴重混合感染,如腸穿孔后腹膜炎的致病菌常有多種需氧菌和厭氧菌等;(
3
)單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥;(
4
)長期用藥細菌有可能產生耐藥性,如結核;(
5
)用以減少毒性反應;(
6
)臨床感染一般用兩藥聯用即可,一般不需要三藥聯用或四藥聯用。
一般而言,殺菌性藥物聯用通常是協同的,而抑菌性藥物,以累加方式起作用。靜止期殺菌劑與速效抑菌劑聯用,可產生累加或協同。應避免速效抑菌性藥物先于或同時與繁殖期殺菌性藥物聯用,因細胞生長受到抑制而影響殺菌效果,出現拮抗。這是聯合用藥的一般準則。也有很多例外,如羧芐青霉素、羧噻吩青霉素能與氨基糖甙類發生相互作用而使之滅活。氨霉素能干擾許多殺菌性藥物的作用,還與大環內酯類、林可霉素類競爭相同的核糖體結合位點而不能合用。
3
常用抗菌藥物配伍及禁忌
青霉素類或頭孢菌素類與氨基糖甙類聯用,甲氧芐氨嘧啶與某些磺胺類藥物合用,對某些致病菌??色@得協同作用。林可霉素與甲硝唑用于抗厭氧菌,并與氨基糖甙類合用抗
G
菌。某些半合成青霉素與妥布霉素或慶大霉素,用于抗綠膿桿菌。β
-
內酰胺類和酶抑制劑抗細菌鈍化酶等。另外,己證實喹諾酮類與β
-
內酰胺類、氨基糖甙類、林可霉素和甲硝噠唑,在體外亦具有協同作用。
青霉素類和頭孢菌素類:青霉素類和頭孢菌素類與克拉維酸
(
棒酸
)
、舒巴坦、
TMP
合用有較好的抑酶保護和協同增效作用;青霉素類與氨基糖苷類藥理上呈協同作用。(如有理化性質變化,分開使用);青霉素類不能與四環素類、氯霉素類、大環內酯類、磺胺類等抗菌藥合用
(
青霉素類為快效殺菌劑,四環素類等為抑菌劑,合用干擾了青霉素類的作用
)
。典型的配伍禁忌:青霉素類與維生素
C
、碳酸氫鈉等也不能同時使用
(
酸堿度變化,理化性配伍禁忌
)
;頭孢菌素類忌與氨基糖甙類混合使用。青霉素類和頭孢類在靜脈注射時,最好與氯化鈉配合。與
5%
或
10%
葡萄糖配合時應即配即用,長時間會破壞抗生素的效價。
氨基苷類:
TMP
可增強本品的作用,如丁胺卡那霉素與
TMP
合用對各種革蘭氏陽性桿菌有效;氨基苷類可與多黏菌素類合用
(
阻礙蛋白質合成的不同環節
)
,但不可與氯霉素類合用;氨基苷類同類藥物不可聯合應用,以免增強毒性;慶大霉素
(
或卡那霉素
)
可與喹諾酮類藥物合用;鏈霉素與磺胺類藥物配伍應用會發生水解失效;硫酸新霉素一般口服給藥,與
DVD
配伍比
TMP
更好一些,與阿托品類配伍應用于仔豬腹瀉。
四環素類:四環素類與同類藥物及非同類藥物如泰妙菌素
(
泰妙靈
)
、泰樂菌素配伍用于胃腸道和呼吸道感染時有協同作用;
TMP
、
DVD
對本品有明顯的增效作用,適量硫酸鈉
(1
∶
1)
同時給藥,有利于本品吸收;堿性物質如
Al(OH)3
、
NaHCO3
、氨茶堿以及含鈣、鎂、鋁、鋅、鐵等金屬離子
(
包括含此類離子的中藥
)
能與四環素類藥物絡合而阻滯四環素類吸收;四環素類與氯霉素類合用有較好的協同作用
(
阻礙蛋白質合成的不同環節
)
。
大環內酯類:紅霉素與磺胺二甲嘧啶、磺胺嘧啶、磺胺間氧甲嘧啶、
TMP
的復方可用于治療呼吸道??;紅霉素與泰樂菌素或鏈霉素聯用,可獲得協同作用;北里霉素治療時常與鏈霉素、氯霉素合用;泰樂菌素可與磺胺類合用;
NaHCO3
可增加本品的吸收;紅霉素不宜與β
-
內酰胺類、林可霉素、氯霉素、四環素聯用。
氯霉素類:氯霉素類與林可霉素、紅霉素、鏈霉素、青霉素類、氟喹諾酮類等具有拮抗作用;氯霉素類也不可與磺胺類、
NaHCO3
、氨茶堿、人工鹽等堿性藥物配合使用。
作者:
steve98
時間:
2010-2-3 14:17
配伍方面的資料,看多啦就記住了,謝謝
作者:
李向陽
時間:
2010-3-29 15:54
比較無用
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