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標題: 中醫溫病發熱的分類 [打印本頁]

作者: 無敵獸醫 時間: 2008-9-17 15:22
標題: 中醫溫病發熱的分類
中醫溫病發熱的分類

發熱：發熱是各種溫病的共同主癥之一。一般而言，溫病初起發熱，以陽性發熱為主為多，而且大多呈急性或亞急性，熱勢較高，并常伴有陽熱亢盛的一系列表現，這是與內傷發熱根本區別之點。當然，在溫熱病后期，由于余邪未清，氣陰虧虛，也可以出現類似內傷發熱的虛熱或虛中夾實證，但發病過程與內傷發熱是截然不同的。各種溫病均有比較典型的熱型，根據發熱時體溫的升降和持續情況，大致可以分成如下幾類：
（１）一腳熱：指熱勢一開始就很高（３９℃以上），久不下降，每日波動不逾１℃左右。如屬溫病初起，不惡風寒的，不管是哪種溫病，均應清熱瀉火為治，用辛涼重劑白虎湯加味主之。
（２）起伏熱：指體溫時高時低，時起時伏，伏時不降至正常，起時可達３９～４０℃左右。如春季見此熱象，并伴舌紅苔黃汗少，為邪伏氣營，屬氣血兩燔，治宜清熱滋陰，方用玉女煎加減。如有大熱煩渴、脈大、汗出及唇舌紅絳等候，治宜清氣熱、涼營血，亦可用玉女煎去牛膝加玄參主之。凡氣血兩燔，不可專治一面而忽略另一面。起伏熱體溫時高時低、時起時伏，反映了人體邪盛正衰的現象。
（３）定時熱：指發熱有一定時間，或日發一次，或雙日一次，發熱期與無熱期交替出現，有一定規律性。臨床上常見定時熱以瘧疾為多，瘧疾在《溫病條辨》中稱為溫瘧和疸瘧，此兩者均為發熱有時，汗后體溫復常，但溫瘧先熱后寒（或無寒但熱），疸瘧則但熱不寒或微寒多熱，舌干口渴，此乃陰氣先傷，陽氣獨發。此二者治法有所不同，溫瘧治用白虎清熱保津，加桂枝引邪外出；疸瘧則當清氣生津，挽救胃陰，用甘寒救陰之法，五汁飲或白虎加人參湯主之。
（４）往來熱：指寒時不熱，熱時不寒，交替出現，界限分明，這與定時熱是不同的。此類病候可持續出現，但不是瘧疾，而是溫病之邪在膜原，即在少陽之分，于半表半里之間。臨床常見是衛分證已罷，氣分證未曾出現，而在衛、氣之間，治宜和解清熱，以蒿芩清膽湯等方加減主之，此法與《傷寒論》用小柴胡湯的和解法不同，應予區別。
（５）灼熱：指似火燒灼，體若燔炭，手足如烙，熱勢很高，熱象緩緩上升，有時一日之間變化很大，高時達４０℃以上，低時在正常值以下。此種熱常在邪熱入侵血分時見之，易于耗傷心血或肝腎之陰，常伴見神煩不眠、譫語等候，治宜清營解毒，泄熱養陰，可用清營湯主之。
（６）低熱：指熱勢略高于正常體溫，常在３8.5～40.5℃之間波動。溫病中的低熱，常有兩類，其一是溫病初起，邪在肺衛，并伴有微惡風寒、咳嗽等癥，治宜清熱解毒，宣肺止咳。咳重熱輕者可用辛涼輕劑桑菊飲，因病在上焦肺衛，故用輕清散邪之品；其二是溫病后期，余邪未清，體溫持續不退，陰津耗傷，手足心亦有熱象，這種低熱，如是熱傷肺胃之津所致，可用竹葉石膏湯或清絡飲，清其溫熱。如熱傷肝腎，肝腎陰虛，當用滋陰清熱之劑，如三甲復脈湯或大定風珠均可治之。

作者: 無敵獸醫 時間: 2008-9-17 15:27
中醫溫病汗的分類

汗之有無：在治療溫病過程中，隨時注意汗之有無，泄汗多少，有無氣味，以及汗出時身體反應如何等，對辨別證候，判斷病情，預測轉歸都有很重要的實踐意義。應汗而無汗，不應汗而汗泄過多，均為一種病態。
（１）無汗：指應汗而不汗。常見有兩種情況：一種情況是寒邪束表，表寒里熱，此為里有伏溫，復感外邪所致。因肺衛之氣被遏、腠理閉塞而無汗。癥見發熱無汗、微惡風寒、口渴、咳逆、氣短、咽痛、苔黃白相兼、脈數，治宜清熱宣肺，麻杏石甘湯主之；另一種情況是邪熱入營，高燒不退，煩躁不眠，灼熱耗傷陰津過多，以至不能作汗，癥見渾身高燒似火，舌絳而干，口不甚渴，脈細，治宜清營透熱，以清營湯主之。
（２）微汗：周身汗出，但量甚少，邪郁肺衛，其病在表，病邪有外驅之勢，癥見發熱微惡風寒或不惡風寒、咳嗽、口渴、頭痛、苔薄白而干或微黃，舌邊尖紅，脈數。風溫初起常有此候，治宜辛涼解表，以驅邪外出，咳重熱輕者以宣肺為主，用桑菊飲；熱重咳輕者以清熱為主，用銀翹散。
（３）大汗：指汗出淋漓不止。暑熱內蒸，迫津外泄，故汗出過多。溫病中期，正氣未虛，邪氣尚實，正邪相搏，汗出淋漓不止，汗出愈多，津氣愈傷，正氣愈傷，汗出愈多。證見高燒壯熱、煩渴、氣喘，舌質紅、苔黃干燥，脈虛大無力，重證還伴有神昏不語，治宜清暑益氣，生津養陰，白虎湯加味主之。
（４）臭汗：汗出氣味酸臭，為濕熱之邪戀于氣分，纏綿不解，蒸郁肌表。雖有汗出，但邪不去，濕熱有外透之勢而未得宣揚，故證見熱勢起伏不定，汗出纏綿不斷，但流不暢，氣味酸臭，胸悶、惡心及大便溏薄，伴見白,形如小水晶皰，布于頸、胸、腹各部，苔黃白而膩，脈濡澀，此系濕熱溫病的一種類型。治宜清透氣分濕熱，薏苡竹葉散主之；若濕熱熏蒸肝膽，膽汁隨汗外漬，發熱，汗出酸臭色黃，口渴不思飲，肢體浮腫，苔黃膩，脈沉滑，治宜清熱利濕，茵陳四苓散主之。
（５）粘汗：汗出量多，粘而似油，常見于溫熱病之后期，正氣大傷，陽不斂陰，陰陽兩脫，精氣將盡，系危重之證。一般伴有四肢厥冷，氣短息微，精神疲乏不支，舌卷少津，脈微欲絕或大而無力等候，治宜益氣回陽，固脫急救，生脈散加味。
（６）戰汗：指發熱時，身先戰栗，而后出汗。溫邪侵入氣分，正氣抗邪外出，故戰栗而后有汗。臨床見證為發熱、煩渴、躁擾不寧，突然全身戰栗，而后汗出，苔薄黃，脈浮數。遇見戰汗，應視具體情況，分別處理，如汗出病退，脈靜身涼，煩渴頓除者，為正氣勝于邪氣，病漸轉愈，屬佳象，可不必治療，或飲熱米湯，以調養胃氣。如戰汗之后，熱勢不退，煩躁加重，脈見躁動，此為正氣虛弱，不能勝邪，而熱復內陷，屬危象，病情嚴重，應根據病情輕重給予適當處理。

作者: 獸醫蘇 時間: 2008-9-17 16:39
標題: 學習學習！
好的資料啊！只是這個東西我學習的慢，估計要一段時間才可以看懂的，但是保存學習啦，謝謝樓主！

作者: 寧衡 時間: 2009-5-7 21:51
本帖最后由寧衡于 2009-5-7 21:53 編輯

這樣的分法比較有問題，違背中醫辨證的原則。雖然可以作為一個資料，可是不可以進入實用階段，不然很誤人的。先做個記號，由于久不做臨床，現在就說很清楚不了。有時間再討論。

作者: 無敵獸醫 時間: 2009-5-7 22:19
十八反也違背長倫用著照樣舒爽方是死的人是活的

作者: 無敵獸醫 時間: 2009-6-29 18:03
更多的是實踐驗證找出適合自己的東西

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