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畜牧人

標題: 對中醫愛好者有點用的文章 [打印本頁]

作者: hu215 時間: 2007-9-24 20:33
標題: 對中醫愛好者有點用的文章
溫病治毒四法探討

在溫病中，毒邪主要指引起機體發生各種急性熱病的致病因素，這些致病因素與西醫學中的病原體及其毒素有密切關系。溫病之毒多致熱，常以發熱為主癥，且易夾穢濁；毒邪干擾人體氣血運行，導致氣郁血瘀，郁熱夾雜，絡脈失和；毒性火熱，煉液為痰，或素體濕盛，感毒后濕蒸為熱，灼液為痰，痰熱互結。即其以毒邪為始，導致熱熾陰傷、氣郁、血瘀、痰阻，同時熱、郁、瘀、痰相互影響，又助毒勢，加重病情，使毒邪難解。其中氣郁尤為關鍵，不僅毒邪可以導致氣機紊亂，而且毒邪所致的熱熾陰傷、血瘀、痰阻可進一步導致氣郁，反過來，氣郁也可繼發三種病理變化，使病變錯綜復雜。所以溫病有病急、危重、易變特點，且易氣(津)血功能紊亂，臟腑組織特異性損害。
　　溫病的發生是毒邪與機體雙方矛盾斗爭的結果，毒邪是矛盾的主要方面，因此治毒是治療溫病的根本大法，而治毒法的選用又要根據毒邪的致病特點、病理變化而定。

　　一、解毒清熱法
　　本法是選擇臨床及實驗室已知的具有特異性抑殺毒邪、消減毒性的藥物，達到毒解熱衰，毒消癥緩之目的。
　　本法與清熱解毒法含義有所不同。人們一般認為苦寒清熱即可解毒。筆者認為解毒法中苦寒藥物所占比例雖多，但并非所有清熱解毒之品都能解毒，而且若清熱即解毒，實際上忽視了病因之毒，把毒、熱混同一物。許多藥物除熱作用是通過解毒完成的，清熱只是解毒的結果，故而解毒清熱較之清熱解毒更能完整表達治毒含義。在具體應用本法時，還應根據毒邪屬性、病勢、病變階段、病變部位，施以不同藥物。
　　1．根據病性解毒：毒邪大多具有火熱、穢濁之性，熱須寒制，穢宜香化，故寒涼、芳化之品是消減毒性的主要藥物，且要結合病勢、病變階段分別用藥。
　　若毒邪初犯，病變多在衛氣階段，病勢較輕，正盛毒不衰，溫熱類證選用甘涼、微苦、微寒之品為多，以解毒輕清除熱，藥如金銀花、連翹、菊花、貫眾、板藍根；濕熱類證選用芳香辟穢解毒之品為多，如藿香、佩蘭等。
　　若毒邪在里，病在氣分或營分，或氣營(血)同病，毒熱熾盛，正邪相爭劇烈，病勢較重。溫熱類證以寒涼解毒為主，在辛寒、苦寒、咸寒之中苦寒藥解毒之力最強，如黃芩、黃連、梔子、生大黃、白頭翁、青黛、大青葉、連翹、板藍根等。若毒熱熾盛，營陰已傷，多用酸苦咸寒之品，共奏解毒清熱滋養之功，藥如水牛角、玄參、赤芍、丹皮等。濕熱類證濕重者，以芳香解毒為主，使濕化、氣調、痰清、脾悅，同時佐以寒涼之品；熱重者，以寒涼尤以苦寒為宜，因苦寒還兼燥濕之功，更助芳化作用；濕熱并重則寒涼、芳香并舉。
　　2．根據病變部位解毒：溫病的病理變化是建立在臟腑功能活動和物質基礎上的，解毒藥物要選擇其特異性歸經，使藥效直達病所。若在胸膈以上多用金銀花、菊花、連翹、板藍根、僵蠶等；若在肺臟多用黃芩、魚腥草、青黛、大青葉；若在肝膽者宜用茵陳、青蒿、柴胡、虎杖、龍膽草、草河車等；若在膀胱者宜用石葦、萹蓄、苦參、車前子、黃柏、薏苡仁、梔子等；若在腸胃用厚樸、黃芩、黃連、黃柏、白頭翁、敗醬草；癰瘡者宜用紫花地丁、蒲公英、金銀花、連翹；瘰疬結節者用夏枯草、百部、僵蠶、蟬衣等；在心包者宜用水牛角、玄參、丹皮、赤芍、丹參等。
　　3．根據病因解毒：不同毒邪所致溫病各有特點，因此可以結合臨床不同證候和現代實驗室檢查直接或間接分別其不同毒邪，選擇特異性抗菌解毒、具有多種活性效應的藥物，例如皮氏研究證明板藍根、藿香對50余種的鼻病毒有效，而成人上呼吸道感染的主要病原體正是鼻病毒。戴氏所著《常用中藥的藥理和應用》記載，連翹、金銀花、黃芩、黃連、大黃、蒲公英、山梔、地丁等對球菌感染有較強體內外抑殺作用，并中和毒素；大黃、虎杖、丹參、白頭翁、赤芍、苦參、黃連、地榆不但對桿菌有較強抑殺作用，而且也有中和毒素作用。另外黃氏研究發現黃連、黃芩、地錦草、射干、仙方活命飲等均有明顯中和毒素作用。　

二、泄熱排毒法
　　本法是采取了開泄腠理、通導大便、疏利小便等方法，為毒邪提供通道，泄熱于外。適用于毒性偏盛，毒阻氣機，內外失調，三焦不通之證。吳鞠通曰："逐邪者隨其性而宣泄之，就其近而引導之"（《溫病條辨》）。
　　1．宣透法：本法選用具有辛開輕宣透達作用藥物。適用于溫病全過程，尤其衛氣分多用。溫病初期順應毒性火熱張揚之勢，選擇辛開宣透肺衛郁熱、芳香透表之品如薄荷、荊芥、豆豉、蘇葉等。若營分階段則酌用宣透之品，使毒邪由內達外而解，常用連翹、竹葉、丹皮、僵蠶等。使用本法目的并不在于發汗，而在于疏泄腠理，使毒邪從皮毛排出，熱隨之外透，同時尚可調暢氣機、改善肺衛病理狀態。
　　2．通下法：本法選用具有通下腸腑、消食導滯作用的藥物。適用于毒蓄胃腸所致傳化失常之證。
　　3．疏利法：本法選用具有疏通利尿作用的藥物。適用于毒蓄三焦、膀胱所致小便不利之證。
　　毒不外解，必向內陷，毒聚熱郁，變生無窮。以通下、疏利為法，不僅為了通利大小便，排出燥屎或水液，更重要的是順應毒勢下趨之勢，使里之毒邪有下泄之機，達到排毒泄熱目的。病情輕者，通下常用萊菔子、栝樓等；疏利法常用蘆根、竹葉、木通等。病情重者通下則用生大黃。濕熱證用厚樸、枳實以通下；用薏苡仁、車前子、赤小豆、萹蓄以疏利。

　　三、開郁化毒法
　　本法是采用開郁暢氣、活血通絡、祛痰化濁藥物，以消除病理產物、減輕毒勢、分化毒邪的方法。因氣郁是病理重要環節，故以開其內郁、調暢氣機為要。適用于溫病發展過程各階段。在溫病初期，選用輕清透達、宣肺疏衛作用的藥物。臨床常取既能辛苦化痰又能宣肺暢氣的一藥多效之品，如前胡、桔梗、杏仁、僵蠶、牛蒡子等，若兼血行瘀滯則酌加通絡之品。對濕熱證，開郁化毒法不但能調暢氣機，而且氣開濕亦化。溫病中、極期，要根據臟腑生理和病理情況，采取宣降肺氣、升脾和胃、順降腸腑、疏肝利膽等方法，使氣機通和，以利于毒邪消除。若毒邪在里，毒瘀交結，在開郁同時，還要活血化瘀，藥如丹參、赤芍、丹皮等，使瘀除、氣暢、毒勢緩解。若痰熱阻肺，多用半夏、陳皮、貝母、栝樓、旋覆花、蘇子等。若痰熱阻閉心包，可用至寶丹、竹瀝、菖蒲等。

　　四、扶正抗毒法
　　陰陽氣血是機體抗毒的物質基礎和原動力。毒邪致熱傷陰耗氣，一方面抵抗毒邪力量減弱，或內毒滋生，另一方面也降低了其它解毒藥物對人體各部位的有效作用。扶正抗毒法就是采用扶助正氣、調理氣血藥物，提高機體自身解毒能力，以抵制毒邪對人體損傷的方法。主要適用于溫病后期正氣虛弱，毒勢雖減，但解毒無力的病變階段。在溫病初期、極期，由于個體差異和毒邪致病力不同，證候表現為純實者亦不多見，往往邪實正傷二者并存，因而扶正抗毒法常與其它治毒方法合用。若正虛毒減時，以扶正抗毒法為主，配合其它治毒法。
　　扶正抗毒主要以甘寒、甘溫之品，主要有以下作用：一可清養陰血，填補毒傷機體所致的虧損耗傷；二可扶正解毒，如玄參、生地、黃芪等藥有抑殺病原體作用；三可防止苦寒傷陰之弊。若正虛毒盛，則以解毒清熱、泄熱排毒、開郁化毒為主，毒勢減則扶正為主，反之則易助長病勢，或使毒邪膠著留戀不去。正如吳鞠通在《溫病條辨》中指出?quot;痙厥神昏，舌短，煩躁，手少陰證未罷者，先與牛黃紫雪輩，開竅搜邪；再與復脈湯存陰，三甲潛陽，臨證細參，勿致倒亂"。

　　五、注意事項
　　首先，如有明顯虛損征象則慎用苦寒、寒涼之品。苦寒化燥易傷陰，故陰虛者少用、慎用。寒涼過度傷陽，甚至陽脫，故陽虛者少用、慎用。其次，溫病初起應使用寒涼之品，但切忌早用、過用（包括抗生素），以免助濕難解，或徒傷胃氣，更助毒勢；寒涼解毒應依據毒勢熱性而設；苦寒攻下應有可下之毒。其三，泄熱排毒不可過取辛溫辛香之品，以防傷陰化燥，甚至動血。溫熱類證在排毒疏利時要注重保津護陰。其四，已大量應用寒涼之品無效者，不可用寒涼解毒、排毒，可重用暢氣開郁、宣透泄熱等法。
　　上述治毒諸法具有協同治療作用，不同于西醫的單純抗菌。解毒、排毒、化毒、抗毒既有區別，又有聯系，只有掌握運用特點，主次分明，并根據中藥具有多重作用之特性，才能達到祛除毒因、消除和調理毒所致病理狀態的目的。中醫治毒法在歷次重大傳染病流行時，對縮短發熱時間、截斷病程、減輕癥狀、減少后遺癥和某些西藥不良反應等方面都有積極作用，此即中醫治療感染性、傳染性熱病的優勢所在。

作者: liuzhenj 時間: 2007-11-28 15:35
如果通過中醫正本清源，西醫滅殺病原體。那么效果會不會更好？

作者: 賀州八步獸醫 時間: 2007-12-22 19:48
非常好的一篇文章，該頂上去給需要的人看。

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